Aちゃん( 7歳、女児）は両親と弟( 2歳）の4人で暮らしている。下校中に転倒して右手を地面についた。夕食時に母親が Aちゃんの異変を感じ、Aちゃんに尋ねたところ「転んで肘が痛い」と話したため救急外来を受診した。その結果、利き腕である右側の上腕骨の骨折が判明したため、入院して直ちに全身麻酔下で内固定術を受け、ギプス固定された。手術から2か月、Aちゃんは母親と共に抜釘術のため再入院した。母親は「私は、前回の手術は急なことだったのでよく覚えていないです。Aもよく覚えていないみたいで『手術が怖い』と言っています」と話した。母親への看護師の返答で最も適切なのはどれか。

Question

Aちゃん( 7歳、女児）は両親と弟( 2歳）の4人で暮らしている。下校中に転倒して右手を地面についた。夕食時に母親が Aちゃんの異変を感じ、Aちゃんに尋ねたところ「転んで肘が痛い」と話したため救急外来を受診した。その結果、利き腕である右側の上腕骨の骨折が判明したため、入院して直ちに全身麻酔下で内固定術を受け、ギプス固定された。 手術から2か月、Aちゃんは母親と共に抜釘術のため再入院した。母親は「私は、前回の手術は急なことだったのでよく覚えていないです。Aもよく覚えていないみたいで『手術が怖い』と言っています」と話した。母親への看護師の返答で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（「手術に対してポジティブに取り組めるよう、Aちゃんに説明しますね」）　手術を怖がる子どもには、発達段階に応じた方法で本人に説明し、心の準備を支えるプレパレーションを行うことが最も適切。 『手術が怖い』と訴えているのはAちゃん本人であり、恐怖の主な原因は前回が緊急手術で説明を受けた記憶がなく、見通しが持てないことにある。7歳の学童期であれば、絵や人形、実物などを用いて手術の流れを分かりやすく説明するプレパレーションにより、子ども自身が正しいイメージと対処法を持ち、主体的に手術に臨めるよう支援できる。これは子どもの知る権利を尊重するインフォームド・アセントの考え方にも合致する。母親だけへの説明や、説明を母親任せにする対応では、Aちゃんの恐怖に直接応えられない。 ✗ 1. 誤り 「Aちゃんは、前回、頑張れたから大丈夫ですよ」 根拠のない励ましで、本人は前回を覚えておらず恐怖の軽減につながらない ✗ 2. 誤り 「お母さんに手術前のオリエンテーションをしますね」 説明の対象が母親のみで、怖がっているAちゃん本人への支援になっていない ✗ 3. 誤り 「お母さんから、手術が必要であることを説明してください」 専門的な説明の役割を家族に委ねる不適切な対応。看護師が発達段階に応じて行うべき ✓ 4. 正しい 「手術に対してポジティブに取り組めるよう、Aちゃんに説明しますね」 本人に発達段階に応じた説明（プレパレーション）を行い、前向きに手術へ臨めるよう支援する最も適切な対応