Aちゃん( 7歳、女児）は両親と弟( 2歳）の4人で暮らしている。下校中に転倒して右手を地面についた。夕食時に母親が Aちゃんの異変を感じ、Aちゃんに尋ねたところ「転んで肘が痛い」と話したため救急外来を受診した。その結果、利き腕である右側の上腕骨の骨折が判明したため、入院して直ちに全身麻酔下で内固定術を受け、ギプス固定された。術後に注意すべきAちゃんの状態はどれか。

Question

Aちゃん( 7歳、女児）は両親と弟( 2歳）の4人で暮らしている。下校中に転倒して右手を地面についた。夕食時に母親が Aちゃんの異変を感じ、Aちゃんに尋ねたところ「転んで肘が痛い」と話したため救急外来を受診した。その結果、利き腕である右側の上腕骨の骨折が判明したため、入院して直ちに全身麻酔下で内固定術を受け、ギプス固定された。 術後に注意すべきAちゃんの状態はどれか。

Accepted Answer

4（Volkmann〈フォルクマン〉拘縮）　小児の上腕骨骨折（特に肘周囲）とギプス固定では、前腕のコンパートメント症候群による阻血からフォルクマン拘縮をきたす危険があり、術後の観察が必須。 Aちゃんは上腕骨骨折に対する内固定術後にギプス固定を受けている。上腕骨の骨折（小児では上腕骨顆上骨折が代表的）やギプスによる圧迫では、前腕の腫脹・血流障害からコンパートメント症候群を起こし、前腕屈筋群の阻血性壊死による不可逆的な手指の屈曲拘縮、すなわちフォルクマン拘縮に至ることがある。予防には、疼痛の増強、手指の蒼白・チアノーゼ、脈拍の減弱、しびれ、運動障害（5P徴候）や手指の他動伸展時痛の観察が重要で、異常があれば直ちにギプスの除圧など緊急対応を要する。 ✗ 1. 誤り ばち指 慢性的な低酸素状態（先天性心疾患や慢性呼吸器疾患）でみられる指の変形で、骨折術後とは無関係 ✗ 2. 誤り クリックサイン 発育性股関節形成不全〈DDH〉の診察で股関節の開排時に触れる音・感触であり、本症例とは無関係 ✗ 3. 誤り Gowers〈ガワーズ〉徴候 Duchenne型筋ジストロフィーなどで、床から立ち上がる際に自分の体をよじ登るように立つ徴候で、無関係 ✓ 4. 正しい Volkmann〈フォルクマン〉拘縮 上腕骨骨折・ギプス固定後の阻血により前腕屈筋群が壊死して生じる手指の拘縮。術後最も注意すべき合併症

徴候	関連する疾患・状態
フォルクマン拘縮	上腕骨顆上骨折・ギプス固定後の前腕阻血
クリックサイン	発育性股関節形成不全〈DDH〉
ガワーズ徴候（登はん性起立）	Duchenne型筋ジストロフィー
ばち指	先天性心疾患・慢性呼吸器疾患などの慢性低酸素