Aさん（68歳、女性、事務員）は夫（74歳、事務所長）と息子（39歳、会社員）と3人で暮らしている。現病歴: 2 か月前に自宅の廊下で転倒し、壁に右前額部をぶつけたが、そのまま様子をみていた。3週前から軽い頭痛があり、左上下肢の脱力感と言葉が出にくいなどの症状が出現した。かかりつけの病院を受診し、慢性硬膜下血腫と診断され、入院して穿頭ドレナージ術を受けた。既往歴:48歳から左変形性膝関節症で鎮痛薬を内服し、医師から体重コントロールを指導されていた。58歳から高血圧症と脂質異常症のため内服治療中であった。生活歴:入院前の日常生活動作〈ADL〉は自立しており、左膝関節痛のため室内は壁や家具に手をついて移動し、外出時は T字杖を使用していた。家事をしながら夫の事務所を手伝っていた。身体所見:身長154 cm、体重72 kg。手術後5日、Aさんは左上肢に軽度の麻痺はあるが、病棟内を歩行器でゆっくりと歩けるようになった。Aさんは、歩き始めると徐々に右側に寄っていく。また、左側の壁に歩行器をぶつけそうになったり、Aさんの左側に看護師がいても気が付かず、そのまま通り過ぎようとしたりする。このときのAさんの状況で考えられるのはどれか。

Question

Aさん（68歳、女性、事務員）は夫（74歳、事務所長）と息子（39歳、会社員）と3人で暮らしている。現病歴: 2 か月前に自宅の廊下で転倒し、壁に右前額部をぶつけたが、そのまま様子をみていた。3週前から軽い頭痛があり、左上下肢の脱力感と言葉が出にくいなどの症状が出現した。かかりつけの病院を受診し、慢性硬膜下血腫と診断され、入院して穿頭ドレナージ術を受けた。既往歴:48歳から左変形性膝関節症で鎮痛薬を内服し、医師から体重コントロールを指導されていた。58歳から高血圧症と脂質異常症のため内服治療中であった。生活歴:入院前の日常生活動作〈ADL〉は自立しており、左膝関節痛のため室内は壁や家具に手をついて移動し、外出時は T字杖を使用していた。家事をしながら夫の事務所を手伝っていた。身体所見:身長154 cm、体重72 kg。 手術後5日、Aさんは左上肢に軽度の麻痺はあるが、病棟内を歩行器でゆっくりと歩けるようになった。Aさんは、歩き始めると徐々に右側に寄っていく。また、左側の壁に歩行器をぶつけそうになったり、Aさんの左側に看護師がいても気が付かず、そのまま通り過ぎようとしたりする。このときのAさんの状況で考えられるのはどれか。

Accepted Answer

2（半側空間無視）　左側の空間に「気付かない」行動（左の壁にぶつける・左側の人に気付かない）は、右大脳半球障害による左半側空間無視の典型像。 Aさんは右前額部の打撲を契機とした慢性硬膜下血腫で、左上下肢の脱力を呈していたことから病巣は右大脳半球側と考えられる。右半球（特に頭頂葉領域）の障害では、病巣と反対側である左側の空間への注意が向けられなくなる「左半側空間無視」が生じやすい。歩行時に右へ寄る、左の壁に歩行器をぶつける、左側にいる看護師に気付かないという行動は、左空間の刺激を認識できていないことを示しており、半側空間無視として矛盾しない。本人は障害を自覚していない（病識が乏しい）ことが多く、転倒・衝突事故の予防が看護上の重要課題となる。 ✗ 1. 誤り 左変形性膝関節症の悪化 膝痛の悪化なら疼痛や跛行が主体で、『左側に気付かない』という空間認知の問題は説明できない ✓ 2. 正しい 半側空間無視 右半球病変により左空間への注意が障害され、左側の物や人に気付かず右へ寄っていく本問の行動と一致する ✗ 3. 誤り 聴覚障害 音が聞こえないだけでは、左の壁にぶつかる・左側の人を視覚的にも認識しないという行動は説明できない ✗ 4. 誤り 視野障害 同名半盲では見えないことを自覚し頭部を回して代償しようとするのが典型で、『気付かずそのまま通り過ぎる』という無自覚な行動は無視の特徴である

項目	半側空間無視	同名半盲
障害の本質	空間への注意の障害（高次脳機能障害）	視野の欠損（視覚路の障害）
自覚（病識）	乏しい・無自覚	自覚あり
代償行動	しない（促しても不十分）	頭や眼を動かして見ようとする
好発病巣	右大脳半球（頭頂葉）→左無視	視索〜後頭葉の視覚路