Aさん（55歳、男性）は会社の健康診断で便潜血が陽性となった。他の検査項目に異常がなかったため、精密検査を受けなかった。6 か月後、妻の強い勧めで病院を受診し「体調に変化がなかったので、仕事を優先していました。たくさん検査を受けないといけないのですね」と話した。Aさんに特記すべき既往歴はない。 Aさんは予定通りに手術を受け、順調に経過した。術後4日、Aさんは粥食を摂取し「退院したら早く仕事に戻りたい。入院したときは、身長176cm、体重70kgだったけれど、入院して2kg減った。退院後はどうなるのでしょうか」と言った。血液検査では、赤血球510万/μL、Hb 13.8g/dL、Ht 40%、白血球8,200/μL、総蛋白7.0g/dL、アルブミン5.1g/dLであった。Aさんへの説明で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（下痢をしやすくなる。）　結腸は水分吸収の場。結腸切除後は水分吸収能が低下し、便が軟らかくなり下痢をしやすくなる。 結腸の主な機能は水分と電解質の吸収であり、左半結腸切除術で結腸の一部を失うと水分吸収能が低下して、術後しばらくは軟便・下痢・排便回数の増加が起こりやすい。このため退院指導では、消化のよい食事を規則正しく摂ること、脱水予防などを説明する。検査値をみると、Hb 13.8g/dL・赤血球510万/μLと貧血はなく（術前の腫瘍からの出血があっても現在正常で、進行するとは言えない）、総蛋白7.0g/dL・アルブミン5.1g/dLと栄養状態も良好である。BMIは70kg÷(1.76m)²≒22.6と標準であり減量は不要。食後の低血糖（後期ダンピング症候群）は胃切除後にみられる合併症で、大腸切除後には起こらない。 ✗ 1. 誤り 貧血が進行する。 Hb 13.8g/dL、赤血球510万/μLと貧血はなく、病変切除後に貧血が進行する根拠はない ✓ 2. 正しい 下痢をしやすくなる。 結腸切除により水分吸収が低下し、軟便・下痢・排便回数増加が起こりやすい ✗ 3. 誤り 体重を減らす必要がある。 BMI約22.6で標準体重の範囲。むしろ術後は栄養状態の維持・回復が重要 ✗ 4. 誤り 食後に低血糖が起こりやすくなる。 後期ダンピング症候群は胃切除後の合併症であり、大腸切除では起こらない

術式	起こりやすい変化
胃切除後	ダンピング症候群（早期・後期＝食後低血糖）、小胃症状、貧血（鉄・ビタミンB12吸収低下）
結腸切除後	水分吸収低下による下痢・軟便・排便回数増加
直腸切除後	排便機能障害（頻便・便失禁）、排尿・性機能障害