Aさん（55歳、男性）は会社の健康診断で便潜血が陽性となった。他の検査項目に異常がなかったため、精密検査を受けなかった。6 か月後、妻の強い勧めで病院を受診し「体調に変化がなかったので、仕事を優先していました。たくさん検査を受けないといけないのですね」と話した。Aさんに特記すべき既往歴はない。 Aさんは腹腔鏡を用いた気腹法による左半結腸切除術を受けることになった。入院に付き添ってきた妻は「腸を半分も切ると言われて驚いてしまいました。ずいぶん切るそうですが、どんな手術になるのかしら」と話した。Aさんの手術について正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（二酸化炭素を腹腔内に入れる。）　気腹法は二酸化炭素を腹腔内に注入して術野を確保する方法。腹腔鏡下手術は全身麻酔で行い、創は小さい。 腹腔鏡下手術の気腹法では、腹腔内に二酸化炭素を注入して腹壁を持ち上げ、術野（作業空間）を確保する。二酸化炭素は不燃性で組織への吸収後に呼気から排出されやすいため気腹ガスとして用いられる。腹腔鏡下手術は気腹や体位変換が呼吸・循環に影響するため全身麻酔で行われる。また「左半結腸切除術」は横行結腸の左側〜下行結腸を中心に切除する術式であり、上行結腸側ではない。創はポート（トロッカー）挿入用の5〜12mm程度の小切開が数か所と、切除腸管を取り出す数cmの小開腹創のみで、20cmもの大きな切開創は開腹手術の場合である。 ✗ 1. 誤り 局所麻酔で行う。 気腹による横隔膜挙上・循環への影響や手術侵襲のため全身麻酔で行う ✗ 2. 誤り 上行結腸側を切除する。 左半結腸切除術は横行結腸左側〜下行結腸を切除する。上行結腸は右半結腸切除術の範囲 ✗ 3. 誤り 20cm程の切開創ができる。 腹腔鏡下手術は数mm〜十数mmのポート創と腸管摘出用の小切開のみで、低侵襲が利点 ✓ 4. 正しい 二酸化炭素を腹腔内に入れる。 気腹法の定義そのもの。CO2で腹腔を膨らませ術野を確保する

項目	腹腔鏡下手術	開腹手術
創	小切開数か所（ポート）＋小開腹	15〜20cm程度の大きな切開
麻酔	全身麻酔	全身麻酔
侵襲・回復	低侵襲で疼痛少なく回復が早い	侵襲が大きく回復に時間
特有の留意点	気腹〈CO2〉による呼吸・循環への影響、肩痛	創痛・癒着が比較的多い