Aさん（55歳、男性）は会社の健康診断で便潜血が陽性となった。他の検査項目に異常がなかったため、精密検査を受けなかった。6 か月後、妻の強い勧めで病院を受診し「体調に変化がなかったので、仕事を優先していました。たくさん検査を受けないといけないのですね」と話した。Aさんに特記すべき既往歴はない。 Aさんの診断に最も有用な検査はどれか。

Question

Accepted Answer

2（大腸内視鏡検査）　便潜血陽性の精密検査の第一選択は大腸内視鏡検査。病変を直接観察し、生検による組織診断（確定診断）ができる。 便潜血検査は大腸癌スクリーニングであり、陽性者には精密検査として全大腸内視鏡検査が推奨される。内視鏡は大腸粘膜の病変（癌・ポリープ）を直接観察でき、同時に生検で組織を採取して病理学的に確定診断できる唯一の検査であるため、「診断に最も有用」といえる。MRI・造影CT・超音波は病変の存在や壁深達度・転移の評価（病期診断）には有用だが、粘膜面の直接観察や生検はできず、確定診断には至らない。 ✗ 1. 誤り 腹部MRI検査 直腸癌の局所進展評価などに用いるが、粘膜病変の直接観察や生検はできない ✓ 2. 正しい 大腸内視鏡検査 病変の直接観察と生検による組織診断が可能で、便潜血陽性の精密検査の第一選択 ✗ 3. 誤り 腹部超音波検査 肝転移や腹水の評価には有用だが、大腸内腔の病変の診断には適さない ✗ 4. 誤り 腹部造影CT検査 遠隔転移やリンパ節転移など病期診断に有用だが、確定診断には生検が必要

検査	主な役割
便潜血検査	スクリーニング（検診）
大腸内視鏡検査	病変の直接観察＋生検で確定診断
注腸X線検査	病変の部位・形態の評価（内視鏡困難例など）
造影CT・MRI・超音波	壁深達度・リンパ節・遠隔転移の評価（病期診断）