Aさん（58歳、男性）は農作業中に有機リン系殺虫剤を散布していたところ、急な嘔気と頭痛、呼吸困難が出現したため救急搬送された。搬入時、呼吸は促迫で流涎があり、縮瞳が認められた。Aさんに直ちに投与される薬剤はどれか。

Question

Accepted Answer

4（アトロピン硫酸塩水和物）　有機リン中毒はアセチルコリンエステラーゼ阻害によるムスカリン様症状（縮瞳・流涎・気道分泌亢進）を呈し、拮抗薬として抗コリン薬のアトロピンを直ちに投与する。 有機リン系殺虫剤はアセチルコリンエステラーゼを阻害し、シナプスにアセチルコリンが過剰に蓄積する。その結果、縮瞳・流涎・発汗・気道分泌亢進・気管支攣縮・徐脈などのムスカリン様症状（コリン作動性クリーゼ）が出現する。本症例の「流涎・縮瞳・呼吸促迫」はその典型像である。治療はムスカリン受容体を遮断する抗コリン薬アトロピン硫酸塩水和物の投与が第一で、あわせて酵素を再賦活するプラリドキシム〈PAM〉も用いられる。気道分泌亢進による窒息・呼吸不全が生命の危険となるため、アトロピンは直ちに投与する。 ✗ 1. 誤り ビタミンK製剤 ワルファリン過量投与やビタミンK欠乏による出血傾向の治療薬で、有機リン中毒には無効 ✗ 2. 誤り オキシコドン塩酸塩 麻薬性鎮痛薬。呼吸抑制作用があり、呼吸困難を呈する本症例にはむしろ有害 ✗ 3. 誤り バンコマイシン塩酸塩 MRSA等のグラム陽性菌感染症に用いる抗菌薬で、中毒治療とは無関係 ✓ 4. 正しい アトロピン硫酸塩水和物 抗コリン薬。過剰なアセチルコリンによるムスカリン様症状に拮抗する。有機リン中毒の第一選択の解毒・拮抗薬

中毒原因物質	解毒・拮抗薬
有機リン（殺虫剤・サリン）	アトロピン、プラリドキシム〈PAM〉
アセトアミノフェン	アセチルシステイン
ワルファリン	ビタミンK製剤
麻薬（オピオイド）	ナロキソン
ベンゾジアゼピン系	フルマゼニル