Aさん（24歳、女性）は両親と3人で暮らしている。会社員として働いているが、最近責任の大きな仕事が増えていた。仕事帰りにコンビニエンスストアでサンドイッチやおにぎりなどを買い込み、家族が寝た後に一気に食べるようになった。量が増えていき、食べた後に自ら嘔吐することを繰り返すようになった。過食嘔吐をやめられないことに悩み、クリニックを受診し、神経性過食症と診断された。来院時の身体所見:身長155 cm、体重48 kg、体温36.4 °C、血圧104/60 mmHg、脈拍66/分（不整）。検査所見:赤血球400 万/μL、 Hb 12.5 g/dL、白血球6,300/μL、 Na 135 mEq/L、 K 2.7 mEq/L、 Cl 98 mEq/L、 AST 30 IU/L〈U/L〉、 ALT 35 IU/L〈U/L〉、γ‐GTP 29 IU/L〈U/L〉、血糖92 mg/dL。 2回目の外来受診日に、Aさんから外来看護師に「過食がやめられません。私はどうすればいいのでしょうか」と神経性過食症との付き合い方について相談があった。外来看護師の声かけとして適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（「過食したくなるときの状況を記録してみましょう」）　過食の誘因となる状況・感情を記録するセルフモニタリングは、認知行動療法的アプローチの第一歩であり、患者自身が行動のパターンに気づくことを助ける。 神経性過食症の治療では認知行動療法が有効とされ、その基本がセルフモニタリング（食行動とそのときの状況・感情の記録）である。Aさんの過食は仕事の責任増大というストレスを背景に、夜間一人のときに生じており、記録によって「どんな状況・感情のときに過食したくなるか」というパターンに本人が気づけば、誘因への対処行動を一緒に考えることができる。本人の主体性を尊重しつつ実行可能な具体的行動を提案する声かけとして適切である。一方、完璧主義的な課題の押しつけ、体重へのとらわれの強化、サポート源の遮断は症状を悪化させ得る。 ✗ 1. 誤り 「毎食の食事は手作りしましょう」 仕事を持つAさんには負担が大きく、できない自分への自責感や完璧主義を強めて過食の悪循環を招きやすい ✓ 2. 正しい 「過食したくなるときの状況を記録してみましょう」 「過食したくなるときの状況を記録してみましょう」：セルフモニタリングにより過食の誘因（ストレス・感情・時間帯）への気づきを促す認知行動療法的な関わりで適切 ✗ 3. 誤り 「家族の力は借りず自分の力で頑張っていきましょう」 「家族の力は借りず自分の力で頑張っていきましょう」：摂食障害の回復には家族など周囲のサポートが重要であり、孤立を促す助言は不適切 ✗ 4. 誤り 「理想体重を維持できるよう毎日体重計に乗りましょう」 「理想体重を維持できるよう毎日体重計に乗りましょう」：体重・体型へのとらわれは神経性過食症の中核病理であり、頻回の体重測定はとらわれを強化して症状を悪化させる

関わり	適否と理由
食行動と状況・感情の記録（セルフモニタリング）	適切：誘因への気づきと対処の検討につながる
体重測定の強調	不適切：体重・体型へのとらわれを強化
完璧な食生活の要求	不適切：自責感・完璧主義を助長し悪循環
家族・支援者からの孤立を促す助言	不適切：回復にはサポート体制が不可欠