Aさん（24歳、女性）は両親と3人で暮らしている。会社員として働いているが、最近責任の大きな仕事が増えていた。仕事帰りにコンビニエンスストアでサンドイッチやおにぎりなどを買い込み、家族が寝た後に一気に食べるようになった。量が増えていき、食べた後に自ら嘔吐することを繰り返すようになった。過食嘔吐をやめられないことに悩み、クリニックを受診し、神経性過食症と診断された。来院時の身体所見:身長155 cm、体重48 kg、体温36.4 °C、血圧104/60 mmHg、脈拍66/分（不整）。検査所見:赤血球400 万/μL、 Hb 12.5 g/dL、白血球6,300/μL、 Na 135 mEq/L、 K 2.7 mEq/L、 Cl 98 mEq/L、 AST 30 IU/L〈U/L〉、 ALT 35 IU/L〈U/L〉、γ‐GTP 29 IU/L〈U/L〉、血糖92 mg/dL。 Aさんの来院時の所見から考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（低カリウム血症）　K 2.7 mEq/L（基準3.5〜5.0）は明らかな低カリウム血症。反復する自己誘発性嘔吐による電解質喪失が原因で、脈拍不整の所見とも合致する。 神経性過食症では自己誘発性嘔吐の反復により胃酸（H⁺とCl⁻）とカリウムが失われ、脱水に伴うアルドステロン分泌亢進も加わって低カリウム血症と代謝性アルカローシスをきたしやすい。Aさんの検査所見ではK 2.7 mEq/L（基準3.5〜5.0）と明確に低下しており、脈拍66/分の「不整」は低カリウム血症による不整脈を示唆する重要な所見である。低カリウム血症は致死性不整脈の原因となるため、摂食障害の身体管理で最も注意すべき異常の一つである。他の検査値（赤血球400万/μL・Hb 12.5 g/dL、血糖92 mg/dL、AST 30・ALT 35・γ-GTP 29 IU/L）はいずれも基準範囲内である。 ✗ 1. 誤り 貧血 赤血球400万/μL、Hb 12.5 g/dLは成人女性の基準範囲内であり貧血は否定的 ✗ 2. 誤り 低血糖 血糖92 mg/dLは正常範囲（空腹時基準約70〜109 mg/dL）で低血糖ではない ✗ 3. 誤り 肝機能障害 AST 30 IU/L、ALT 35 IU/L、γ-GTP 29 IU/Lはいずれもほぼ基準範囲内で肝機能障害を示す所見はない ✓ 4. 正しい 低カリウム血症 K 2.7 mEq/Lは基準値（3.5〜5.0 mEq/L）を明らかに下回る。反復嘔吐によるK喪失が原因で、脈拍の不整とも整合する

項目	Aさんの値	基準値の目安	判定
Hb	12.5 g/dL	女性 12〜16 g/dL	正常
血糖	92 mg/dL	70〜109 mg/dL	正常
AST/ALT/γ-GTP	30/35/29 IU/L	おおむね〜30台まで	ほぼ正常
K	2.7 mEq/L	3.5〜5.0 mEq/L	低下（低カリウム血症）