Aさん（24歳、女性）は両親と3人で暮らしている。会社員として働いているが、最近責任の大きな仕事が増えていた。仕事帰りにコンビニエンスストアでサンドイッチやおにぎりなどを買い込み、家族が寝た後に一気に食べるようになった。量が増えていき、食べた後に自ら嘔吐することを繰り返すようになった。過食嘔吐をやめられないことに悩み、クリニックを受診し、神経性過食症と診断された。来院時の身体所見:身長155 cm、体重48 kg、体温36.4 °C、血圧104/60 mmHg、脈拍66/分（不整）。検査所見:赤血球400 万/μL、 Hb 12.5 g/dL、白血球6,300/μL、 Na 135 mEq/L、 K 2.7 mEq/L、 Cl 98 mEq/L、 AST 30 IU/L〈U/L〉、 ALT 35 IU/L〈U/L〉、γ‐GTP 29 IU/L〈U/L〉、血糖92 mg/dL。 Aさんは受診時に母親と一緒に来院した。母親から「父親は、普段はAとあまり話すことはありませんが、過食を見つけると我慢が足りないからだとAを叱ります。私は食費が高くて困っています。どうしたらいいのでしょう」と外来看護師に相談があった。看護師が母親に行う支援として、適切なのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

1（家族心理教育や家族会を紹介する。）、4（Aさんの疾患や今後の見通しについて説明をする。）　家族支援の基本は、疾患の正しい理解を促す心理教育と、同じ悩みを共有できる場（家族会）の紹介。叱責や犯人探しは症状を悪化させる。 父親は過食を「我慢が足りない」と誤解して叱責しており、家族が神経性過食症を意志の弱さではなく疾患として正しく理解することが支援の出発点になる。そのため、疾患の性質・経過・対応を伝える心理教育（疾患や今後の見通しの説明）と、家族心理教育プログラムや家族会など家族自身が学び悩みを分かち合える場の紹介が適切である。批判・叱責などの感情的な関わり〈高EE〉は症状の悪化や再発と関連するため、厳しく接するよう促す指導は不適切であり、家族を原因と決めつけて責めることも協力関係を損なう。家計の困りごとも「仕方がない」と切り捨てず相談として受け止める姿勢が必要である。 ✓ 1. 正しい 家族心理教育や家族会を紹介する。 家族が疾患を学び、同じ立場の家族と悩みを共有できる場につなぐことは、家族の対処力を高め患者支援にもつながる ✗ 2. 誤り 疾患による家計への影響は仕方がないと伝える。 母親の困りごとを突き放す対応であり、支援的態度に反する。家計の心配も相談として受け止め、必要に応じて医療ソーシャルワーカーなど院内の相談窓口につなぐ ✗ 3. 誤り 食行動の異常には厳しく接するように指導する。 叱責や批判は本人の自責感を強め、過食嘔吐を悪化させやすい。疾患は意志の弱さではないことを家族に伝え、責めずに見守る関わりを勧める ✓ 4. 正しい Aさんの疾患や今後の見通しについて説明をする。 家族が疾患の性質と回復の見通しを正しく理解できると、叱責など不適切な関わりを減らせる。心理教育として適切である ✗ 5. 誤り 家族が原因であるため、すぐ態度を改めるよう指導する。 摂食障害の原因を家族と断定する根拠はない。責めるのではなく、家族を治療のパートナーと位置づけ、関わり方を一緒に考える

対応	評価
疾患の説明・心理教育	適切：誤解（意志が弱い等）を解き適切な関わりへ
家族会・家族心理教育の紹介	適切：家族の孤立を防ぎ対処力を高める
叱責・監視の強化	不適切：自責感を強め症状を悪化させる
家族=原因と断定して責める	不適切：根拠がなく協力関係を損なう