Aさん（75歳、男性）は妻（70歳）と2人で暮らしている。日中は本を読んで過ごすことが多い。2 か月前から Aさんは、椅子から立ち上がる時にバランスを崩すことや「寝室に女の子がいる」と言うことがあった。また、就寝後、夜間に大きな声で「おーい」と叫んで手を振る行動が継続してみられるようになった。心配になった妻が Aさんと病院を受診し、初期の Lewy〈レビー〉小体型認知症と診断された。Aさんは要介護認定の申請をし、要支援1 と認定された。 Aさんに出現している症状はどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

1（幻視）、5（レム睡眠行動障害）　レビー小体型認知症の中核的特徴は、具体的な幻視・レム睡眠行動障害・パーキンソニズム・認知機能の変動。事例の「寝室に女の子がいる」は幻視、夜間に叫んで手を振る行動はレム睡眠行動障害。 レビー小体型認知症〈DLB〉は、大脳皮質や脳幹にレビー小体が蓄積して起こる認知症で、①ありありとした具体的な幻視、②レム睡眠行動障害、③パーキンソニズム、④認知機能の変動が中核的特徴である。事例では「寝室に女の子がいる」という発言が人物の具体的な幻視、就寝後に大声で叫び手を振る行動が夢の内容を行動化するレム睡眠行動障害に該当する。なお、立ち上がり時にバランスを崩すのはパーキンソニズムによる姿勢反射障害を示唆するが、選択肢にはないため、事例の記述と一致する幻視とレム睡眠行動障害を選ぶ。 ✓ 1. 正しい 幻視 「寝室に女の子がいる」という具体的な人物の幻視はDLBに特徴的で、事例に明記されている ✗ 2. 誤り 徘徊 アルツハイマー型認知症などでみられる行動・心理症状〈BPSD〉だが、事例に徘徊の記述はない ✗ 3. 誤り 観念失行 道具の使用手順がわからなくなる失行で、アルツハイマー型認知症等でみられるが、事例に該当する記述はない ✗ 4. 誤り 実行機能障害 計画・段取りの障害。認知症全般で起こり得るが、事例に該当する記述はない ✓ 5. 正しい レム睡眠行動障害 夢の内容に一致して叫ぶ・手足を動かす睡眠中の行動で、DLBに特徴的。夜間に「おーい」と叫び手を振る行動が該当する

項目	レビー小体型認知症	アルツハイマー型認知症
特徴的症状	幻視・レム睡眠行動障害・パーキンソニズム	記憶障害から進行、物盗られ妄想
認知機能	変動が大きい	緩徐に進行
転倒リスク	高い（姿勢反射障害・起立性低血圧）	中期以降に増加