Aさん（75歳、男性）は妻（70歳）と2人で暮らしている。日中は本を読んで過ごすことが多い。2 か月前から Aさんは、椅子から立ち上がる時にバランスを崩すことや「寝室に女の子がいる」と言うことがあった。また、就寝後、夜間に大きな声で「おーい」と叫んで手を振る行動が継続してみられるようになった。心配になった妻が Aさんと病院を受診し、初期の Lewy〈レビー〉小体型認知症と診断された。Aさんは要介護認定の申請をし、要支援1 と認定された。診断から1か月後の外来受診時に、Aさんの妻から看護師に「夫は夜8時くらいに入浴しますが、最近、入浴時にふらつくことがあるそうです。ふらついた時は壁や浴槽の端に手をついてバランスをとっていると聞きました。夫が安全に入浴するにはどうすればよいか教えてほしいです」と相談があった。看護師のAさんの妻への助言で適切なのはどれか。

Question

Aさん（75歳、男性）は妻（70歳）と2人で暮らしている。日中は本を読んで過ごすことが多い。2 か月前から Aさんは、椅子から立ち上がる時にバランスを崩すことや「寝室に女の子がいる」と言うことがあった。また、就寝後、夜間に大きな声で「おーい」と叫んで手を振る行動が継続してみられるようになった。心配になった妻が Aさんと病院を受診し、初期の Lewy〈レビー〉小体型認知症と診断された。Aさんは要介護認定の申請をし、要支援1 と認定された。 診断から1か月後の外来受診時に、Aさんの妻から看護師に「夫は夜8時くらいに入浴しますが、最近、入浴時にふらつくことがあるそうです。ふらついた時は壁や浴槽の端に手をついてバランスをとっていると聞きました。夫が安全に入浴するにはどうすればよいか教えてほしいです」と相談があった。看護師のAさんの妻への助言で適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（「お風呂場に手すりを付けましょう」）　パーキンソニズムでふらつくDLB患者の入浴の安全対策は、まず手すり設置などの環境整備。本人がすでに壁や浴槽に手をついて対処している行動を安全な形で支える。 AさんはDLBのパーキンソニズムによりふらつきがあり、浴室は濡れて滑りやすく転倒リスクが特に高い。Aさん自身が「壁や浴槽の端に手をついてバランスをとっている」ことから、つかまる対象を安定した手すりに置き換える環境整備が最も合理的で安全な対策である。初期のDLBで自立した入浴が可能な段階では、本人の残存機能とセルフケアを尊重しつつ物理的環境を整えることが優先される。 ✓ 1. 正しい 「お風呂場に手すりを付けましょう」 ふらついた時に手をつく行動を安全に支える環境整備で、転倒予防として最も適切。介護保険の住宅改修も活用できる ✗ 2. 誤り 「奥さんが入浴を手伝ってあげてください」 初期で入浴動作は自立しており、本人の能力を奪ううえ70歳の妻の介護負担も大きい。まず環境整備が先 ✗ 3. 誤り 「バスマットは床と異なる色にしましょう」 視覚的な識別の工夫ではあるが、ふらつき（バランス障害）による転倒の直接的な予防にはならない ✗ 4. 誤り 「入浴前に1時間以上の睡眠をとりましょう」 入浴時のふらつきを防ぐ根拠がなく、生活リズムを乱すおそれもある

対策	位置づけ
手すり設置・滑り止め	環境整備。第一選択で本人の自立を支える
家族の見守り・介助	環境整備で不十分な場合に段階的に導入
介護保険の住宅改修	手すり設置等は支給対象（上限20万円）