Aさん（60歳、女性、会社員）は15年前に糖尿病と診断され血糖降下薬を服用していた。その後、微量のアルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化したため、10年前からインスリン療法が開始された。Aさんは外来受診時に労作時の息切れを訴えており、肺野の水泡音と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時は、身長155 cm、体重65 kg で1 か月前から5 kg 増加している。体温36.3 °C、呼吸数28/分、脈拍82/分、血圧160/82 mmHg であった。血液検査データは、 Hb 8.5 g/dL、HbA1c 8.5%、アルブミン3.1 g/dL、クレアチニン3.5 mg/dL、 K 4.0 mEq/Lで、推算糸球体濾過量〈eGFR〉は15 mL/分/1.73 m2 であった。 Aさんの入院時のアセスメントで適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（肺水腫の危険性がある。）　急激な体重増加＋肺野の水泡音＋下肢浮腫＋労作時息切れ＝体液過剰（溢水）のサイン。eGFR 15の腎不全では肺水腫に進展する危険が高い。 AさんはeGFR 15mL/分/1.73m2と高度腎機能低下（CKDステージG5、末期腎不全）の状態で、腎からの水・ナトリウム排泄が困難になっている。1か月で5kgの体重増加、下肢浮腫、肺野の水泡音（うっ血による湿性ラ音）、労作時息切れ、呼吸数28/分の頻呼吸はいずれも体液過剰（溢水）を示す所見であり、すでに肺うっ血が始まっていて肺水腫へ進展する危険性が高いと判断できる。よって選択肢3が適切である。アルブミン3.1g/dL・Hb 8.5g/dL（腎性貧血）から栄養状態は良好といえず、K 4.0mEq/Lは基準範囲内（3.5〜5.0）で高カリウム血症ではなく、HbA1c 8.5%は目標を大きく上回り血糖コントロールは不良である。 ✗ 1. 誤り 栄養状態は良好である。 アルブミン3.1g/dL（基準約4.1〜5.1）と低下しており、良好とはいえない ✗ 2. 誤り 高カリウム血症である。 K 4.0mEq/Lは基準範囲内。腎不全では高K血症に注意は必要だが、現時点の値は正常 ✓ 3. 正しい 肺水腫の危険性がある。 体重増加5kg/月・下肢浮腫・肺野の水泡音・労作時息切れ・頻呼吸は体液過剰と肺うっ血を示し、肺水腫の危険が高い ✗ 4. 誤り 血糖コントロールは良好である。 HbA1c 8.5%は合併症予防の目標（7.0%未満）を大きく超えており不良

データ	Aさんの値	解釈
eGFR	15mL/分/1.73m2	高度低下（G5・末期腎不全）
HbA1c	8.5%	血糖コントロール不良
アルブミン	3.1g/dL	低栄養傾向
Hb	8.5g/dL	腎性貧血
K	4.0mEq/L	基準範囲内
体重	1か月で5kg増加	体液貯留（溢水）