Aさん（60歳、女性、会社員）は15年前に糖尿病と診断され血糖降下薬を服用していた。その後、微量のアルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化したため、10年前からインスリン療法が開始された。Aさんは外来受診時に労作時の息切れを訴えており、肺野の水泡音と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時は、身長155 cm、体重65 kg で1 か月前から5 kg 増加している。体温36.3 °C、呼吸数28/分、脈拍82/分、血圧160/82 mmHg であった。血液検査データは、 Hb 8.5 g/dL、HbA1c 8.5%、アルブミン3.1 g/dL、クレアチニン3.5 mg/dL、 K 4.0 mEq/Lで、推算糸球体濾過量〈eGFR〉は15 mL/分/1.73 m2 であった。医師はAさんに透析導入の可能性について説明した。Aさんは「週に3回も病院に来るのは無理です。他の患者さんから家でできる腹膜透析もあるって聞いたけど、どういうものかしら」と看護師に尋ねた。Aさんへの腹膜透析に関する説明内容で適切なのはどれか。

Question

Aさん（60歳、女性、会社員）は15年前に糖尿病と診断され血糖降下薬を服用していた。その後、微量のアルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化したため、10年前からインスリン療法が開始された。Aさんは外来受診時に労作時の息切れを訴えており、肺野の水泡音と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時は、身長155 cm、体重65 kg で1 か月前から5 kg 増加している。体温36.3 °C、呼吸数28/分、脈拍82/分、血圧160/82 mmHg であった。血液検査データは、 Hb 8.5 g/dL、HbA1c 8.5%、アルブミン3.1 g/dL、クレアチニン3.5 mg/dL、 K 4.0 mEq/Lで、推算糸球体濾過量〈eGFR〉は15 mL/分/1.73 m2 であった。 医師はAさんに透析導入の可能性について説明した。Aさんは「週に3回も病院に来るのは無理です。他の患者さんから家でできる腹膜透析もあるって聞いたけど、どういうものかしら」と看護師に尋ねた。Aさんへの腹膜透析に関する説明内容で適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（腹腔にカテーテルを挿入する。）　腹膜透析は腹腔に留置したカテーテルから透析液を出し入れし、腹膜を透析膜として利用する。緩徐な除水のため心血管系への負担は血液透析より小さい。 腹膜透析は、手術で腹腔内にカテーテル（テンコフカテーテル）を留置し、透析液を腹腔に注入して腹膜を半透膜として老廃物と水分を除去する在宅治療である。したがって「腹腔にカテーテルを挿入する」が正しい説明となる。合併症として最も重要なのはカテーテルからの細菌侵入による腹膜炎であり、「腸炎」ではない。入浴はカテーテル出口部の状態が安定していれば、出口部を保護する等の方法で可能であり、全面的に禁止されるものではない。また腹膜透析は24時間かけて連続的に緩徐に除水するため、短時間で急激に除水する血液透析に比べ血圧変動が少なく、心血管系への負担はむしろ小さい。週3回の通院が難しいAさんには、通院が月1〜2回程度で済む点も利点となる。 ✗ 1. 誤り 入浴はできない。 出口部の管理（保護カバー等）を行えば入浴は可能。生活の自由度が高いことが腹膜透析の利点 ✗ 2. 誤り 腸炎の危険性がある。 重要な合併症は腹膜炎（発熱・腹痛・排液の混濁）。腸炎ではない ✓ 3. 正しい 腹腔にカテーテルを挿入する。 腹膜透析の基本構造として正しい。カテーテルを介して透析液を注排液する ✗ 4. 誤り 心血管系への負担が血液透析より大きい。 緩徐で連続的な除水のため血圧変動が少なく、負担は血液透析より小さい

項目	血液透析	腹膜透析
場所・頻度	医療機関へ週3回・1回4〜5時間	在宅で毎日（通院は月1〜2回）
アクセス	内シャント（バスキュラーアクセス)	腹腔内カテーテル
除水	短時間で急速→血圧変動が大きい	連続的・緩徐→心血管系の負担が少ない
主な合併症	不均衡症候群・シャントトラブル・低血圧	腹膜炎・出口部感染・被囊性腹膜硬化症