Aさん（56歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20歳から毎日 20本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。身体所見:身長168 cm、体重54 kg、BMI 19。血液所見:Hb 13.6 g/dL、Ht 41.4%、血小板数28 万/μL、プロトロンビン時間11秒、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL、 HbA1c 4.8%。呼吸機能所見:%VC 78%、FEV1% 67%。術前のAさんの状況から、術後に最も起こる可能性の高い合併症はどれか。

Question

Aさん（56歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20歳から毎日 20本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。身体所見:身長168 cm、体重54 kg、BMI 19。血液所見:Hb 13.6 g/dL、Ht 41.4%、血小板数28 万/μL、プロトロンビン時間11秒、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL、 HbA1c 4.8%。呼吸機能所見:%VC 78%、FEV1% 67%。 術前のAさんの状況から、術後に最も起こる可能性の高い合併症はどれか。

Accepted Answer

2（無気肺）　長期喫煙歴（ブリンクマン指数720）＋換気機能低下（%VC 78%・FEV1% 67%）＋開胸開腹の大手術→呼吸器合併症（無気肺・肺炎）が最大のリスク。 Aさんは20歳から36年間、1日20本の喫煙歴があり、ブリンクマン指数は20本×36年＝720と高値である。呼吸機能検査では%VC 78%（80%未満で拘束性障害）、FEV1% 67%（70%未満で閉塞性障害）と混合性換気障害を示している。食道癌の開胸開腹手術は横隔膜近くの操作と開胸により術後の深呼吸・咳嗽が疼痛で抑制され、気道分泌物の喀出困難から無気肺・肺炎を起こしやすい術式の代表である。喫煙による気道分泌物増加・線毛機能低下が加わるため、術前状況から最も起こる可能性が高いのは無気肺である。凝固系（血小板28万/μL、PT 11秒）は正常で出血リスクの示唆はなく、アルブミン3.8g/dLはおおむね保たれ縫合不全を最優先とする根拠に乏しく、DVTを特に高めるデータもない。 ✗ 1. 誤り 出血 血小板数28万/μL、プロトロンビン時間11秒と凝固機能は正常であり、術前情報から出血リスクが特に高いとはいえない ✓ 2. 正しい 無気肺 長期喫煙歴＋%VC 78%・FEV1% 67%の換気障害＋開胸開腹手術という条件が重なり、術後呼吸器合併症のリスクが最も高い ✗ 3. 誤り 縫合不全 低栄養や糖尿病で高まるが、アルブミン3.8g/dL・血糖正常であり、本問の術前データから最優先のリスクとはいえない ✗ 4. 誤り 深部静脈血栓症〈DVT〉 長時間手術で一定のリスクはあるが、肥満・凝固亢進など本症例で特にリスクを高める所見はない

分類	基準	代表疾患
拘束性障害	%VC 80%未満	間質性肺炎、胸郭変形
閉塞性障害	FEV1% 70%未満	COPD、気管支喘息
混合性障害	両方を満たす	進行したCOPDなど（Aさんはこの状態）