Aさん（56歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20歳から毎日 20本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。身体所見:身長168 cm、体重54 kg、BMI 19。血液所見:Hb 13.6 g/dL、Ht 41.4%、血小板数28 万/μL、プロトロンビン時間11秒、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL、 HbA1c 4.8%。呼吸機能所見:%VC 78%、FEV1% 67%。 Aさんは、右開胸開腹胸部食道亜全摘術、胃を用いた食道再建術、頸部リンパ節郭清術を受け、胸腔ドレーン、腹腔内ドレーン、頸部皮下ドレーン、胃管減圧チューブ、経腸栄養チューブ、膀胱留置カテーテルが挿入された。術後1日には看護師が介助してベッドサイドで立位になり、足踏みを行った。術後2日には病室から廊下に出て歩行し、看護師がドレーンバッグを持つなどの介助をした。Aさんは「こんなにたくさん管が入るとは思わなかった。1人ではとても歩けない」と話した。Aさんの離床を援助するときのドレーン類の取り扱いで正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（離床前後にドレーンの固定位置が変わっていないことを確認する。）　離床時のドレーン管理の基本は、事故（自己）抜去と逆行性感染の防止。離床前後の固定位置・接続の確認が必須。 多数のドレーン・チューブ類が挿入された患者の離床では、計画外抜去と逆行性感染の防止が最優先となる。移動の前後でドレーンの固定位置（マーキング位置）やテープのゆるみ、接続部の外れがないかを確認することで、抜去やずれの早期発見と事故防止につながるため、選択肢4が正しい。ドレーンを引っ張った状態は抜去や挿入部損傷の原因となり、緩みを持たせて固定する。「気にしないで歩いてよい」という説明は、不安を訴えるAさんへの安全教育として不適切で、注意点を具体的に伝えて協力を得る。ドレーンバッグを挿入部より高く掲げると排液が体内へ逆流し逆行性感染を起こすため、必ず挿入部より低い位置に保持する。 ✗ 1. 誤り ドレーン類は引っ張った状態で保持する。 テンションがかかると計画外抜去や挿入部の損傷を招く。適度なゆとりをもたせて固定する ✗ 2. 誤り ドレーンを気にしないで歩いてよいとAさんに伝える。 患者自身にもドレーンの位置や注意点を理解してもらい、協力を得て安全に離床することが必要。放任的な説明は不適切 ✗ 3. 誤り ドレーンバッグは、ドレーン挿入部よりも高い位置に掛ける。 排液が逆流して逆行性感染の原因となる。バッグは挿入部より低く保つ ✓ 4. 正しい 離床前後にドレーンの固定位置が変わっていないことを確認する。 計画外抜去・ずれの防止と早期発見のための基本行動