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理由で解く 看護師国試
高カリウム血症は心筋の興奮性を乱し、テント状T波→伝導障害→心室細動・心停止へ進み得る最も危険な電解質異常。
カリウムは心筋細胞の静止膜電位を規定しており、高カリウム血症では心筋の興奮・伝導が障害され、心電図上テント状T波、P波消失、QRS幅の拡大へと進行し、重症では心室細動・心停止に至る。これが高カリウム血症が緊急対応を要する理由である。低カリウム血症ではT波の平低化・U波の出現がみられ、QT〈QU〉時間はむしろ延長傾向となる（QT短縮は高カルシウム血症が代表）。水中毒は水の過剰摂取などで血清ナトリウムが希釈されて起こる低ナトリウム血症の病態であり、高ナトリウム血症とは逆である。口渇は血漿浸透圧の上昇で生じるため高ナトリウム血症の症候であり、低ナトリウム血症では倦怠感・頭痛・悪心、重症では意識障害・けいれんがみられる。
| 電解質異常 | 代表的な症候・心電図所見 |
|---|---|
| 高カリウム血症 | テント状T波、QRS開大、心室細動・心停止、四肢のしびれ |
| 低カリウム血症 | T波平低化・U波出現、筋力低下、麻痺性イレウス |
| 高ナトリウム血症 | 口渇、皮膚・粘膜の乾燥、興奮・傾眠（水分欠乏性脱水） |
| 低ナトリウム血症 | 頭痛・悪心・倦怠感、重症で意識障害・けいれん（水中毒） |
| 高カルシウム血症 | QT短縮、悪心・便秘、多尿、意識障害 |
| 低カルシウム血症 | QT延長、テタニー（トルソー徴候・クボステック徴候） |
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