Aさん（30歳、初産婦）は妊娠39週3日で陣痛発来した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断され、入院後に分娩した。Aさんの分娩経過を以下に示す。2時00分陣痛周期10分5時30分入院15時00分分娩室入室15時30分子宮口全開大15時40分自然破水16時20分児娩出16時30分胎盤娩出18時30分帰室分娩直後の出血量は300mLであった。分娩後1時間の出血量20mL、子宮底は臍下2横指で硬度良好、脈拍75/分、血圧100/74mmHgであった。分娩後2時間の出血は20mL、子宮底は臍下1横指で硬度良好。脈拍75/分、血圧126/56mmHgであった。児への早期授乳後に下腹部の痛みを訴えている。尿意があり少量の排尿があった。Aさんのアセスメントで適切なのはどれか。

Question

Aさん（30歳、初産婦）は妊娠39週3日で陣痛発来した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断され、入院後に分娩した。Aさんの分娩経過を以下に示す。2時00分陣痛周期10分5時30分入院15時00分分娩室入室15時30分子宮口全開大15時40分自然破水16時20分児娩出16時30分胎盤娩出18時30分帰室 分娩直後の出血量は300mLであった。分娩後1時間の出血量20mL、子宮底は臍下2横指で硬度良好、脈拍75/分、血圧100/74mmHgであった。分娩後2時間の出血は20mL、子宮底は臍下1横指で硬度良好。脈拍75/分、血圧126/56mmHgであった。児への早期授乳後に下腹部の痛みを訴えている。尿意があり少量の排尿があった。Aさんのアセスメントで適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（子宮復古が良好である。）　子宮底は臍下1〜2横指で硬度良好、総出血量は約340mLと500mL未満であり、子宮収縮・復古は良好と判断できる。授乳後の下腹部痛は後陣痛で生理的。 分娩後2時間までの子宮底の高さは臍下1〜2横指程度が正常で、Aさんは硬度良好であり子宮収縮は良好である。出血量も分娩直後300mL＋1時間後20mL＋2時間後20mL＝計340mLで、分娩時異常出血の基準（500mL以上）に達していない。授乳による乳頭刺激はオキシトシン分泌を促して子宮収縮を強めるため、授乳後の下腹部痛（後陣痛）はむしろ復古が進んでいる生理的な徴候である。尿意があり自然排尿もみられるため尿閉ではない。以上から「子宮復古が良好である」が適切なアセスメントとなる。 ✗ 1. 誤り 尿閉である。 尿意があり少量でも自然排尿があるため尿閉（尿意があっても排尿できない状態）ではない ✗ 2. 誤り 下腹部痛は異常である。 授乳時のオキシトシン分泌による後陣痛で、産褥早期の生理的現象 ✓ 3. 正しい 子宮復古が良好である。 子宮底の高さ・硬度良好・出血量正常・後陣痛から復古は順調と判断できる ✗ 4. 誤り 分娩時異常出血である。 総出血量約340mLで基準の500mL未満であり異常出血に該当しない

時期	子宮底の高さ
分娩直後	臍下2〜3横指
産褥1〜2日	臍高〜臍下1〜2横指
産褥3日ごろ	臍下2〜3横指
産褥10日ごろ	腹壁上から触れなくなる