Aさん（30歳、初産婦）は妊娠39週3日で陣痛発来した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断され、入院後に分娩した。Aさんの分娩経過を以下に示す。2時00分陣痛周期10分5時30分入院15時00分分娩室入室15時30分子宮口全開大15時40分自然破水16時20分児娩出16時30分胎盤娩出18時30分帰室児は出生2時間後、寝衣を着用しコットに収容された。児のバイタルサインは、体温（腋窩温）36.4℃、呼吸数40/分、心拍数120/分であった。また末梢の冷感はあるが、チアノーゼは認めなかった。排尿、排便はない。児の頰を軽く突くと刺激の方向を向き、口を開ける動作がみられる。また、腋窩と鼠径部に胎脂が付着している。このときに必要なケアはどれか。

Question

Aさん（30歳、初産婦）は妊娠39週3日で陣痛発来した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断され、入院後に分娩した。Aさんの分娩経過を以下に示す。2時00分陣痛周期10分5時30分入院15時00分分娩室入室15時30分子宮口全開大15時40分自然破水16時20分児娩出16時30分胎盤娩出18時30分帰室 児は出生2時間後、寝衣を着用しコットに収容された。児のバイタルサインは、体温（腋窩温）36.4℃、呼吸数40/分、心拍数120/分であった。また末梢の冷感はあるが、チアノーゼは認めなかった。排尿、排便はない。児の頰を軽く突くと刺激の方向を向き、口を開ける動作がみられる。また、腋窩と鼠径部に胎脂が付着している。このときに必要なケアはどれか。

Accepted Answer

1（掛け物を温めたものに交換する。）　腋窩温36.4℃は正常下限付近で末梢冷感もあるため、低体温を予防する保温ケア（温めた掛け物への交換）が必要。 新生児は体温調節機能が未熟で、出生後は熱喪失により低体温に陥りやすい。児の正常体温はおおむね36.5〜37.5℃とされ、本児の腋窩温36.4℃は下限をわずかに下回り、末梢冷感もみられるため、まず保温が必要である。掛け物を温めたものに交換することは伝導・放射による熱喪失を防ぐ適切なケアである。呼吸数40/分・心拍数120/分は正常範囲、チアノーゼなし、頰への刺激で口を開けるのは正常な探索（ルーティング）反射であり、その他の所見に緊急の処置は要しない。初回排尿・胎便は生後24時間以内にみられれば正常である。 ✓ 1. 正しい 掛け物を温めたものに交換する。 体温がやや低く末梢冷感があるため、低体温予防の保温ケアとして必要 ✗ 2. 誤り 口腔内吸引をする。 チアノーゼや呼吸障害、分泌物貯留の所見がなく不要。不必要な吸引は迷走神経反射のリスクもある ✗ 3. 誤り 肛門刺激をする。 胎便は生後24時間以内の排出で正常であり、出生2時間で刺激する必要はない ✗ 4. 誤り 沐浴をする。 気化熱で体温を奪い低体温を助長する。胎脂には皮膚保護作用もあり、体温が低めの今は行わない

経路	予防の例
蒸散	羊水・水分をすぐ拭き取る、沐浴を控える
伝導	温めたリネン・掛け物を用いる
対流	すきま風を避ける、室温管理
放射	冷たい壁・窓から離す、コットの配置に配慮