Aさん（57歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。現病歴:ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。既往歴:特記すべき点なし。生活歴:喫煙40本/日を36年間、焼酎120mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。身体所見:顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。検査所見:赤血球308万/μL、Hb9.9g/dL、血清アルブミン4.2g/dL、血清総ビリルビン0.2mg/dL、血糖102mg/dL、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉5.4%。 Aさんは膀胱全摘出術および回腸導管造設術を受けることになった。Aさんへの術前の説明で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（「尿意は感じません」）　回腸導管は腹壁のストーマから尿が持続的に流出する尿路変向術で、蓄尿機能や尿意はなくなる。 回腸導管造設術は、遊離した回腸に両尿管をつなぎ、その一端を腹壁に開口させて尿を体外に導く非禁制型（失禁型）の尿路変向術である。膀胱を全摘するため蓄尿機能がなくなり、尿はストーマから持続的に流出し、尿意も感じなくなるため選択肢4が正しい。ストーマ装具を正しく装着すれば入浴も可能で『浴槽に入れない』は誤り（選択肢1）。むしろ尿路感染や結石予防のため水分は十分に摂ることが勧められ『摂り過ぎに注意』は不適切（選択肢2）。尿は肛門ではなく腹壁のストーマから出るため『肛門から尿が出る』は誤り（選択肢3）。なお肛門から尿が出るのは尿管S状結腸吻合など別術式の説明であり本術式には該当しない。 ✗ 1. 誤り 「浴槽のお湯に入ることはできません」 ストーマ装具を装着すれば入浴は可能で誤り ✗ 2. 誤り 「水分の摂り過ぎに注意が必要です」 尿路感染・結石予防のため水分は十分に摂るよう勧めるのが適切 ✗ 3. 誤り 「肛門から尿が出ます」 尿は腹壁のストーマから出る。肛門からの排尿は尿管S状結腸吻合など別術式の話 ✓ 4. 正しい 「尿意は感じません」 膀胱全摘で蓄尿機能を失い尿はストーマから持続的に流出、尿意はなくなる

術式	特徴
回腸導管	非禁制型、腹壁ストーマから尿が持続流出、装具必要
自排尿型新膀胱（代用膀胱）	禁制型、尿道から自排尿、尿意類似感覚あり
尿管皮膚瘻	尿管を直接皮膚に開口、非禁制型