Aさん（57歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。現病歴:ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。既往歴:特記すべき点なし。生活歴:喫煙40本/日を36年間、焼酎120mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。身体所見:顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。検査所見:赤血球308万/μL、Hb9.9g/dL、血清アルブミン4.2g/dL、血清総ビリルビン0.2mg/dL、血糖102mg/dL、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉5.4%。 Aさんの尿所見で予測されるのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（肉眼的血尿）　芳香族アミン曝露＋長期多量喫煙という膀胱癌の危険因子をもち、尿の色が濃くなる経過は膀胱癌に典型的な無痛性肉眼的血尿を示唆する。 Aさんは芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務し、40本/日を36年間の喫煙歴もあり、いずれも膀胱癌（尿路上皮癌）の代表的な危険因子である。数か月で尿の色が次第に濃くなった経過は、膀胱癌に特徴的な『無痛性肉眼的血尿』に合致し、選択肢3が予測される所見。蛋白尿は糸球体腎炎やネフローゼなど腎実質障害を示すが、血清アルブミン4.2g/dLと正常で浮腫もなく合致しない（選択肢1）。血糖102mg/dL・HbA1c5.4%と正常で糖尿病はなく尿糖陽性は考えにくい（選択肢2）。血清総ビリルビン0.2mg/dLと正常で肝胆道系の異常を示す所見はなくビリルビン尿は考えにくい（選択肢4）。なおHb9.9g/dLの貧血は持続する血尿による失血を反映しうる。 ✗ 1. 誤り 蛋白尿 腎実質障害を示すが血清アルブミン正常・浮腫なしで合致しない ✗ 2. 誤り 尿糖陽性 血糖102mg/dL・HbA1c5.4%と正常で糖尿病を示す所見がない ✓ 3. 正しい 肉眼的血尿 芳香族アミン曝露・長期喫煙という膀胱癌危険因子があり、尿色濃染は無痛性肉眼的血尿に合致 ✗ 4. 誤り ビリルビン尿 総ビリルビン0.2mg/dLと正常で肝胆道系異常を示す所見がない

尿所見	主に疑う病態
肉眼的血尿	膀胱癌・尿路結石・尿路感染など
蛋白尿	糸球体腎炎・ネフローゼ症候群など
尿糖陽性	糖尿病（高血糖）
ビリルビン尿	閉塞性黄疸・肝細胞性黄疸（直接ビリルビン上昇）