Aさん（55歳、男性、会社員）。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICUに入室した。手術中の輸液量2,700mL、輸血量400mL、出血量280mL、尿量200mLであった。手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心囊ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。身体所見:体温37.1°C、脈拍63/分、血圧126/62mmHg、末梢冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。検査所見:吸入酸素濃度40%、動脈血酸素分圧〈PaO2〉95Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉36Torr、中心静脈圧12cmH2O、心エコー検査では左室駆出率〈LVEF〉45%、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。術後3日、心臓リハビリテーションが開始された。Aさんは「傷の痛みはありますが、血管をつないだから安心ですね。落ちついたら、家族と温泉に行きたいです」と看護師に話した。Aさんの生活指導で適切なのはどれか。

Question

Aさん（55歳、男性、会社員）。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICUに入室した。手術中の輸液量2,700mL、輸血量400mL、出血量280mL、尿量200mLであった。手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心囊ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。身体所見:体温37.1°C、脈拍63/分、血圧126/62mmHg、末梢冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。検査所見:吸入酸素濃度40%、動脈血酸素分圧〈PaO2〉95Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉36Torr、中心静脈圧12cmH2O、心エコー検査では左室駆出率〈LVEF〉45%、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。 術後3日、心臓リハビリテーションが開始された。Aさんは「傷の痛みはありますが、血管をつないだから安心ですね。落ちついたら、家族と温泉に行きたいです」と看護師に話した。Aさんの生活指導で適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（「食後1時間以上経過してから入浴しましょう」）　心疾患では心負荷を避ける入浴が原則。食直後の入浴は避け1時間以上あけ、ぬるめの湯（40℃前後）で半身浴にする。適切な入浴自体は禁止しない。 心筋梗塞・CABG後の患者では心臓への負担を最小限にする入浴指導が重要。食直後は消化のため血流が消化管に集中し、入浴が加わると循環動態が不安定になりやすいため、食後1時間以上あけて入浴するのが適切（選択肢3が正しい）。肩まで浸かる全身浴は水圧で静脈還流が増え心負荷が大きくなるため、みぞおち程度までの半身浴が推奨される（選択肢1は誤り）。43℃以上の熱い湯は交感神経を刺激し血圧・心拍数を上げ心負荷を増すため、40℃前後のぬるめが望ましい（選択肢2は誤り）。心疾患があっても病状が安定していれば適切な方法での入浴は可能で、一律に控えさせるのは過剰でありQOLを損なう（選択肢4は誤り）。 ✗ 1. 誤り 「肩までお湯に入りましょう」 全身浴は水圧で静脈還流が増え心負荷を高めるため、半身浴が望ましい ✗ 2. 誤り 「お湯の温度は43℃以上にしましょう」 熱い湯は交感神経刺激で血圧・心拍数を上げ心負荷を増すため、40℃前後のぬるめが適切 ✓ 3. 正しい 「食後1時間以上経過してから入浴しましょう」 「食後1時間以上経過してから入浴しましょう」：食直後の入浴は循環動態を不安定にするため時間をあけるのが適切 ✗ 4. 誤り 「心筋梗塞による心不全があるので入浴は控えましょう」 「心筋梗塞による心不全があるので入浴は控えましょう」：病状が安定していれば適切な方法での入浴は可能で、一律禁止はQOLを損ない過剰

項目	推奨
湯温	40℃前後のぬるめ（43℃以上は避ける）
湯量・深さ	みぞおちまでの半身浴（肩までの全身浴は避ける）
タイミング	食直後・飲酒後は避け、食後1時間以上あける
環境	脱衣所と浴室の温度差を小さく（ヒートショック予防）