Aさん（57歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。現病歴:ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。既往歴:特記すべき点なし。生活歴:喫煙40本/日を36年間、焼酎120mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。身体所見:顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。検査所見:赤血球308万/μL、Hb9.9g/dL、血清アルブミン4.2g/dL、血清総ビリルビン0.2mg/dL、血糖102mg/dL、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉5.4%。 Aさんは術後から、これまでにはなかった勃起障害が出現した。Aさんのテストステロン値は13.5pg/mL（50歳代の基準値:4.6〜19.6pg/mL）であった。Aさんの勃起不全の原因で考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（神経損傷）　膀胱全摘・回腸導管造設という骨盤内手術後に新たに出現した勃起障害は、勃起に関わる骨盤内の自律神経（勃起神経）損傷が原因と考えられる。 勃起は骨盤内を走る副交感神経（勃起神経、骨盤神経叢）が陰茎海綿体への血流を増やすことで起こる。膀胱全摘出術など骨盤内の広範な手術では、この勃起神経が損傷されやすく、術後に勃起障害が生じることが多い。Aさんは『術後から、これまでにはなかった』勃起障害が出現しており、手術による神経損傷が最も考えられる（選択肢2が正しい）。テストステロン値13.5pg/mLは基準値4.6〜19.6pg/mL内で正常であり、性ホルモン分泌低下は否定的（選択肢1）。前問の検査で血糖102mg/dL・HbA1c5.4%と正常で糖尿病はない（選択肢3）。喫煙は動脈硬化を介し勃起障害の慢性的危険因子ではあるが、術後に新規かつ急に出現した経過を説明する直接原因としては神経損傷が最も妥当である（選択肢4）。 ✗ 1. 誤り 性ホルモン分泌の低下 テストステロン13.5pg/mLは基準値内で正常であり否定的 ✓ 2. 正しい 神経損傷 膀胱全摘など骨盤内手術で勃起神経（骨盤神経叢）が損傷されやすく、術後に新規出現した経過と合致 ✗ 3. 誤り 糖尿病 血糖102mg/dL・HbA1c5.4%と正常で糖尿病はなく原因とは考えにくい ✗ 4. 誤り 喫煙 動脈硬化を介する慢性的危険因子ではあるが、術後急に出現した経過の直接原因としては神経損傷が優先

原因	本症例での評価
神経性（骨盤内手術など）	膀胱全摘後に新規出現、最も合致（該当）
内分泌性（テストステロン低下）	テストステロン正常で否定
血管性（糖尿病・動脈硬化・喫煙）	血糖正常、術後の急な発症は説明しにくい
心因性	本例では術後の身体的要因が明らか