Aさん（88歳、男性）は妻（82歳）と2人で暮らしている。息子2人は独立して生活している。要介護度は5で、エアマットレスを使用している。食事は妻の介助で1日1回ペースト食を食べているがむせることもあり、食事が全くとれない日もある。排泄はオムツを使用し、毎日訪問介護サービスを利用して、オムツ交換と陰部洗浄を受けている。訪問看護は週3回利用している。Aさんは妻が話しかけると返事はするが自発的な会話はない。着替えをするときに上肢を動かすと苦痛表情がある。 2か月後、Aさんは食事を口から食べることができなくなり、かかりつけの医師から家族へ、そろそろ看取りの時期であり、看取りの場所を決めるように説明があった。息子たちから「父が長年住んだ家で最期まで過ごさせてあげたいと母とも話していますが、母が1人でみるのは大変だと思い心配しています」と訪問看護師に話があった。このときの訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（看取りまでの支援体制を説明する。）　家族は在宅看取りを希望しつつ介護負担を不安に感じている。まず利用できる支援体制を説明し、不安を軽減して意思決定を支えるのが適切。 家族は『家で最期まで』という希望をもちながら、妻が1人で看るのは大変だと心配している。この不安の核心は介護負担であり、訪問看護師はまず在宅看取りを支える体制（訪問看護・訪問診療の増回、24時間対応、訪問介護やレスパイトなど）を具体的に説明して、実現可能性と安心感を示すことが適切（選択肢1）。血圧低下＝入院と決めつける説明は在宅看取りの希望に反し不適切（選択肢2）。看取りの場所は療養者・家族の状況に応じていつでも変更でき『変更できない』と伝えるのは誤り（選択肢3）。看取りにおける方針は本人・家族の意思を中心に多職種で合意形成する〈ACP〉べきで、医師と看護師だけで治療方法を決定するのは自己決定の尊重に反する（選択肢4）。 ✓ 1. 正しい 看取りまでの支援体制を説明する。 介護負担への不安に対し利用できる支援を示すことで在宅看取りの意思決定を支える ✗ 2. 誤り 血圧が低下したら入院が必要なことを説明する。 血圧が低下したら入院が必要なことを説明する：在宅で最期を過ごす希望に反し、看取り期の生理的変化を病院搬送前提で説明するのは不適切 ✗ 3. 誤り 決定した看取りの場所は変更できないことを伝える。 決定した看取りの場所は変更できないことを伝える：看取りの場所は状況に応じて変更可能で、家族の選択肢を狭める誤った説明 ✗ 4. 誤り かかりつけの医師と訪問看護師で治療方法を決定する。 かかりつけの医師と訪問看護師で治療方法を決定する：本人・家族の意思を中心に多職種で合意形成すべきで、専門職のみの決定は自己決定の尊重に反する