Aさん（88歳、男性）は妻（82歳）と2人で暮らしている。息子2人は独立して生活している。要介護度は5で、エアマットレスを使用している。食事は妻の介助で1日1回ペースト食を食べているがむせることもあり、食事が全くとれない日もある。排泄はオムツを使用し、毎日訪問介護サービスを利用して、オムツ交換と陰部洗浄を受けている。訪問看護は週3回利用している。Aさんは妻が話しかけると返事はするが自発的な会話はない。着替えをするときに上肢を動かすと苦痛表情がある。 Aさんの家族への助言で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（食事を摂取できないときにも口腔ケアを実施する。）　経口摂取が減っても口腔内は乾燥・汚染し誤嚥性肺炎のリスクが高まるため、食事の有無にかかわらず口腔ケアは継続する。 Aさんはエアマットレス使用の要介護高齢者で、むせがあり食事が全くとれない日もある。食事摂取が減ると唾液分泌が減り自浄作用が低下して口腔内が乾燥・汚染し、細菌が増殖して誤嚥性肺炎のリスクが高まる。したがって食事がとれない日でも口腔ケアは実施すべきで、選択肢4が適切。体位変換の目安は褥瘡予防で2時間以内だが、エアマットレス（体圧分散寝具）使用時はより長い間隔でよく『2時間ごとに行う』という一律指示は根拠として弱い。関節可動域訓練は上肢を動かすと苦痛表情があり拘縮予防のため頻回に行うのが原則で週1回では不十分。むせがあり誤嚥のある人にペースト食の回数を増やすことは誤嚥リスクを高めるため不適切である。 ✗ 1. 誤り 体位変換を2時間ごとに行う。 褥瘡予防の一般目安ではあるが、Aさんはエアマットレス（体圧分散寝具）使用中で間隔延長が可能なため一律の助言は最適でない ✗ 2. 誤り 関節可動域訓練を1週間に1回行う。 拘縮予防のROM訓練は毎日程度の頻度が必要で、週1回では不十分 ✗ 3. 誤り ペースト食を食べる回数を1日3回にする。 むせがあり誤嚥のある人で摂取回数を増やすと誤嚥性肺炎のリスクが上がる ✓ 4. 正しい 食事を摂取できないときにも口腔ケアを実施する。 食事を摂取できないときにも口腔ケアを実施する：絶食時こそ自浄作用が低下し口腔内が汚染するため継続が必要で誤嚥性肺炎予防になる