Aさん（73歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞で入院した。Aさんは左半身に麻痺があり、認知機能障害はない。4点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管理の目的で訪問看護を週1回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週1回利用している。Aさんは「昨日、退院して初めて1人で買い物に行ったら転びそうになって、横にいた人に支えてもらったんです」と訪問看護師に話した。退院から3か月後、Aさんはテレビを見て過ごす時間が多くなった。「買い物や調理が面倒になって、同じものばかり作っています」と言い「退院したころは毎日排便があったのに、最近便秘気味ですっきりしないんです」と訴えた。訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。

Question

Aさん（73歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞で入院した。Aさんは左半身に麻痺があり、認知機能障害はない。4点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管理の目的で訪問看護を週1回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週1回利用している。Aさんは「昨日、退院して初めて1人で買い物に行ったら転びそうになって、横にいた人に支えてもらったんです」と訪問看護師に話した。 退院から3か月後、Aさんはテレビを見て過ごす時間が多くなった。「買い物や調理が面倒になって、同じものばかり作っています」と言い「退院したころは毎日排便があったのに、最近便秘気味ですっきりしないんです」と訴えた。訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（食事内容を見直す。）　活動量の低下と『同じものばかり』という偏った食事が便秘の原因と考えられるため、まず食事内容の見直し（食物繊維・水分）という生活習慣の改善から行う。 Aさんは活動性が低下しテレビを見て過ごす時間が増え、『買い物や調理が面倒で同じものばかり作っている』と食事が偏り、退院後に便秘気味となった。便秘への対応は、まず生活習慣（食事・水分・活動）の是正から始めるのが原則である。食物繊維や水分が不足した偏食が主因と推定されるため、食事内容の見直しが最も適切で根本的な対応となる。薬剤（緩下薬・浣腸）は生活調整で改善しない場合に検討する次の段階であり、温罨法も補助的手段にとどまる。 ✓ 1. 正しい 食事内容を見直す。 偏食・食物繊維不足という原因に直接働きかける根本的対応で最も適切 ✗ 2. 誤り 腹部の温罨法を勧める。 腸蠕動促進の補助的ケアだが原因への根本対応ではない ✗ 3. 誤り 市販の浣腸液の使用を勧める。 習慣化・自己判断の使用は避けるべきで第一選択ではない ✗ 4. 誤り 主治医に緩下薬の処方を相談する。 生活習慣改善を試みる前の薬物依頼は時期尚早