Aさん（56歳、女性、主婦）は、食後に冷汗を伴う腹痛があり外来を受診した。腹部超音波検査の結果、胆石症と診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術の目的で入院した。看護師は手術オリエンテーションで、術後の入院期間は2日と説明した。Aさんは、同じ手術を受けた妹が合併症で3週間以上食事もできなかったので、自分も同じ合併症を発症するかもしれないと心配そうに話した。 Aさんの妹が発症した合併症はどれか。

Question

Accepted Answer

2（胆汁瘻）　胆嚢摘出術後に『3週間以上食事もできなかった』という経過は、胆管損傷・胆嚢管断端からの胆汁漏出（胆汁瘻）を示唆する。 腹腔鏡下胆嚢摘出術の重篤な合併症に胆汁瘻（胆汁漏）がある。胆嚢管断端や副肝管、総胆管の損傷から胆汁が腹腔内に漏出し、腹膜炎・胆汁性腹水を来す。ドレナージや再手術・絶食による治療が必要となり、回復まで長期を要するため『3週間以上食事もできなかった』という妹の経過に合致する。肺炎・皮下気腫・深部静脈血栓症も術後に起こりうるが、通常これほど長期の絶食が続く経過にはなりにくい。したがって『胆汁瘻』が最も妥当。 ✗ 1. 誤り 肺炎 術後合併症だが3週間以上食事不能となる典型像ではない ✓ 2. 正しい 胆汁瘻 胆管・胆嚢管断端からの胆汁漏出で長期の絶食・治療を要し、経過に合致 ✗ 3. 誤り 皮下気腫 気腹に伴い生じうるが多くは軽度で自然吸収され長期絶食とは無関係 ✗ 4. 誤り 深部静脈血栓症 長期臥床で起こりうるが食事摂取不能を長引かせる合併症ではない