Aさん（56歳、女性、主婦）は、食後に冷汗を伴う腹痛があり外来を受診した。腹部超音波検査の結果、胆石症と診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術の目的で入院した。看護師は手術オリエンテーションで、術後の入院期間は2日と説明した。Aさんは、同じ手術を受けた妹が合併症で3週間以上食事もできなかったので、自分も同じ合併症を発症するかもしれないと心配そうに話した。 Aさんは、全身麻酔下で気腹法による腹腔鏡下胆囊摘出術を受けている。手術中のAさんに最も生じやすいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉の上昇）　気腹には二酸化炭素〈CO2〉を用いるため、腹膜から吸収されたCO2により動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉が上昇する。 腹腔鏡手術では術野を確保するため腹腔内にCO2を送気して膨らませる（気腹）。CO2は腹膜から血中へ吸収されるため、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉が上昇し高炭酸ガス血症を来しやすい。また気腹によって腹腔内圧は上昇し、横隔膜挙上や下大静脈圧迫で静脈還流が減り心拍出量はむしろ低下傾向となる。冷たいCO2ガス送気などで体温は低下しやすい。したがって最も生じやすいのは『PaCO2の上昇』である。 ✗ 1. 誤り 体温の上昇 冷たいCO2送気・開創等で術中はむしろ低体温になりやすい ✗ 2. 誤り 心拍出量の上昇 腹腔内圧上昇で静脈還流が減り心拍出量は低下傾向 ✗ 3. 誤り 腹腔内圧の低下 気腹で腹腔内圧は上昇するため誤り ✓ 4. 正しい 動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉の上昇 CO2気腹によるCO2吸収で上昇し最も生じやすい

項目	変化
PaCO2	上昇（CO2吸収）
腹腔内圧	上昇
静脈還流・心拍出量	低下傾向
横隔膜	挙上（換気に影響）
体温	低下傾向