Aさん（73歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞で入院した。Aさんは左半身に麻痺があり、認知機能障害はない。4点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管理の目的で訪問看護を週1回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週1回利用している。Aさんは「昨日、退院して初めて1人で買い物に行ったら転びそうになって、横にいた人に支えてもらったんです」と訪問看護師に話した。退院から2か月後、Aさんは杖歩行が安定し、時間をかけて調理や買い物を自分で行うようになった。看護師が訪問したとき、Aさんから「最近トイレに間に合わずに尿が漏れてしまうことがあるんです。恥ずかしいので排泄だけは人の世話になりたくないんです。良い方法があれば教えてください」と相談された。このときの訪問看護師のAさんへの助言で最も適切なのはどれか。

Question

Aさん（73歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞で入院した。Aさんは左半身に麻痺があり、認知機能障害はない。4点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管理の目的で訪問看護を週1回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週1回利用している。Aさんは「昨日、退院して初めて1人で買い物に行ったら転びそうになって、横にいた人に支えてもらったんです」と訪問看護師に話した。 退院から2か月後、Aさんは杖歩行が安定し、時間をかけて調理や買い物を自分で行うようになった。看護師が訪問したとき、Aさんから「最近トイレに間に合わずに尿が漏れてしまうことがあるんです。恥ずかしいので排泄だけは人の世話になりたくないんです。良い方法があれば教えてください」と相談された。このときの訪問看護師のAさんへの助言で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（「ご自分の排尿間隔に合わせてトイレに行きましょう」）　『トイレに間に合わない』切迫性の尿失禁には、排尿間隔に合わせて早めにトイレへ行く排尿誘導（膀胱訓練）が本人の意向（自分で排泄したい）にも沿う。 Aさんは杖歩行が安定し、トイレへ移動できる能力がある一方で『トイレに間に合わずに漏れる』切迫性尿失禁がみられ、『排泄だけは人の世話になりたくない』という自立への強い意向を示している。この場合、自分の排尿間隔を把握し、尿意を強く感じる前に計画的にトイレへ行く（時間排尿・排尿誘導）ことで失禁を防げる可能性が高く、本人の自立の希望にも合致する。したがって『排尿間隔に合わせてトイレに行く』が最も適切。オムツやポータブルトイレは移動能力があり自立を望む段階では優先されず、安易な水分制限は脱水を招く恐れがある。 ✗ 1. 誤り 「パンツ型オムツを使ってみましょう」 移動能力があり自立を望む段階でのオムツ導入は本人の意向に反し尊厳・自立を損なう ✗ 2. 誤り 「ポータブルトイレを使ってみましょう」 歩行が安定しトイレへ行ける段階では必要性が低く、自立を後退させる ✗ 3. 誤り 「夕食後は水分を摂り過ぎないようにしましょう」 脱水や血栓リスク（抗血栓薬服用中）につながりうる助言で不適切 ✓ 4. 正しい 「ご自分の排尿間隔に合わせてトイレに行きましょう」 切迫性尿失禁への行動療法で自立の希望にも沿い最も適切

種類	特徴	主な対応
切迫性	急な強い尿意で間に合わない	膀胱訓練・計画的排尿
腹圧性	咳・くしゃみで漏れる	骨盤底筋訓練
溢流性	排尿困難で少量ずつ漏れる	原因（前立腺肥大等）治療
機能性	移動・認知の障害で間に合わない	環境整備・排尿誘導