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理由で解く 看護師国試

Q114P050 成人看護学

出典:第114回看護師国家試験(2025)午後 問50
問題
Aさん(42歳、男性)は、同僚との飲酒中に上腹部から背部の激しい痛みと嘔吐があり、救急搬送された。搬送時の心電図には異常を認めない。Aさんの状態をアセスメントするための血液検査項目で優先度が高いのはどれか。
選択肢
1 アルブミン
2 トロポニン
3 中性脂肪
4 リパーゼ
解答
正解4(リパーゼ)
解説

飲酒後の上腹部から背部への激痛と嘔吐は急性膵炎を疑う所見で、膵酵素であるリパーゼの測定が優先される。

多量飲酒に続く上腹部から背部への持続する激痛と嘔吐は、アルコール性の急性膵炎に典型的な症状である。急性膵炎では膵酵素であるリパーゼ・アミラーゼが上昇し、特にリパーゼは膵特異性が高く診断に有用なため優先度が高い。心電図に異常がなく心筋梗塞は否定的なためトロポニンの優先度は低い。中性脂肪は膵炎の原因評価に関わるが緊急の診断指標ではなく、アルブミンは急性期の重症度指標として二次的である。

✗ 1. 誤り
アルブミン
栄養状態・重症度の指標だが急性膵炎の診断・初期アセスメントの優先度は低い
✗ 2. 誤り
トロポニン
心筋障害マーカーだが心電図に異常がなく心筋梗塞は否定的で優先度は低い
✗ 3. 誤り
中性脂肪
高トリグリセリド血症は膵炎の一因となりうるが緊急の診断指標ではない
✓ 4. 正しい
リパーゼ
膵特異性が高い膵酵素で急性膵炎の診断に有用、優先度が高い
ポイント
  • 飲酒後の上腹部〜背部の激痛+嘔吐=急性膵炎を疑う
  • 膵酵素(リパーゼ・アミラーゼ)が上昇、リパーゼは特異性が高い
  • 心電図正常なら心筋梗塞(トロポニン)は否定的
比較表
上腹部痛の鑑別と検査項目
疾患特徴主な検査項目
急性膵炎飲酒後の心窩部〜背部痛・嘔吐リパーゼ・アミラーゼ
急性心筋梗塞胸部圧迫感・放散痛トロポニン・心電図
高脂血症膵炎の誘因中性脂肪
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