A君（15歳、男子）は、蒸し暑い夏の午後に行われたサッカーの試合に出ていた。A君は試合中に大量の汗をかいて、気分が悪くなったので多量の水道水を飲み、日陰で休んでいたが、突然、意識消失して倒れた。このときのA君の細胞外液のナトリウムイオン濃度と水分量の正常時に対する割合を図に示す。このときのA君の体液の状態で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（循環血液量は減少している。）　図は発汗+水のみ補給による低ナトリウム血症で細胞外液のNa濃度・水分量がともに低下したことを示し、水分量減少=循環血液量減少が読み取れる。 A君は炎天下で大量に発汗し、水と塩分の両方を失った状態に、塩分を含まない水道水だけを多量に補給した。その結果、細胞外液のナトリウムが希釈され低ナトリウム血症(水中毒)を来たし、意識消失に至った。図はこの経過を示しており、意識消失時には細胞外液のNaイオン濃度(約65〜70%)・水分量(約85〜90%)がともに正常より低下し、特にNa濃度の低下が大きいことが読み取れる。細胞外液の浸透圧が低下すると、浸透圧の高い細胞内へ水が移動するため細胞内液は増加し(選択肢1は誤)、血漿浸透圧は低下する(選択肢2は誤)。細胞外液の水分量が減っているので循環血液量は減少しており(選択肢3が正)、血漿量減少と赤血球への水移動によりヘマトクリットは上昇する(選択肢4は誤)。図が示す「細胞外液の水分量減少」が、循環血液量減少という正答を直接裏づけている。 ✗ 1. 誤り 細胞内液は減少している。 図では細胞外液のNa濃度が低下=細胞外液の浸透圧低下により水が細胞内へ移動するため、細胞内液はむしろ増加する ✗ 2. 誤り 血漿浸透圧は上昇している。 図でNa+濃度が正常より低下しているため、血漿浸透圧は低下する ✓ 3. 正しい 循環血液量は減少している。 図で細胞外液の水分量(水の棒)が正常より減少しており、細胞外液区分である循環血液量も減少している ✗ 4. 誤り ヘマトクリットは低下している。 血漿(細胞外液)量の減少に加え、低浸透圧により赤血球内へ水が移動して膨化するため、ヘマトクリットは上昇する

型	血漿Na・浸透圧	細胞内液
低張性脱水（水中毒）	低下	増加
高張性脱水（水欠乏）	上昇	減少
等張性脱水	不変	ほぼ不変