Aさん（30歳、男性）は統合失調症で内服治療をしていた。最近、部屋にこもり、精神科受診以外は外出しなくなった。ある日、母親がAさんの部屋で大量の薬を見つけ、確認すると「薬は飲みたくない」と話した。受診に付き添った母親は「Aは昼間に寝ていて、夜に窓を開けて、隣の家に向かって『悪口を言うなTS監視するな』と大声で怒鳴る」と主治医に話した。Aさんと母親の強い希望があり、精神科病棟に入院することになり、薬物療法が開始された。入院3日、夜間の巡視のたびにAさんは起きていて「隣の人が自分を監視している」「皆が悪口を言っている」と小さな声で看護師に話した。日中はホールで眠そうにしていることもあり、レクリエーションには「疲れた」と言って参加しない。他の患者と話すことはあるがトラブルはない。歯磨きや身だしなみは、声をかけると行う。 Aさんのセルフケアの観察項目で優先度が高いのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（活動と休息のバランス）　夜間は幻聴・妄想で覚醒し日中は傾眠という睡眠・覚醒リズムの乱れが最も顕著であり、「活動と休息のバランス」の観察が優先される。 オレム・アンダーウッドのセルフケア理論に基づくアセスメントである。事例では、夜間の巡視のたびに覚醒して幻聴・妄想を訴え、日中はホールで眠そうにしてレクリエーションにも参加できていない。すなわち昼夜逆転傾向で睡眠・覚醒リズムが大きく乱れており、活動と休息のバランスの障害が最も顕著である。急性期の睡眠確保は精神症状の安定にも直結するため、この項目の観察が優先度が高い。他の患者との会話はありトラブルもなく、自傷他害を示す情報もなく、個人衛生は声かけで実施できているため、これらの優先度は相対的に低い。 ✗ 1. 誤り 孤独と付き合いのバランス 他の患者と話すことがありトラブルもないため、現時点で最優先の問題ではない ✓ 2. 正しい 活動と休息のバランス 夜間覚醒・日中傾眠と睡眠・覚醒リズムの乱れが顕著で、症状悪化にも直結するため観察の優先度が最も高い ✗ 3. 誤り 安全を保つ能力 自傷他害や危険行動を示す情報は現時点でなく、最優先ではない ✗ 4. 誤り 個人衛生 歯磨きや身だしなみは声かけで行えており、部分的な支援で保たれている

セルフケア項目	Aさんの状態	判断
活動と休息	夜間覚醒・日中傾眠・レク不参加	障害が顕著＝優先度高
孤独と付き合い	他患者と会話あり、トラブルなし	大きな問題なし
安全を保つ能力	自傷他害を示す情報なし	現時点で問題なし
個人衛生	声かけで歯磨き・身だしなみ可能	部分的支援で維持