Aさん（24歳、女性）は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。連絡せずに複数回の遅刻があったことを上司のBさんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診したところ、強迫性障害と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬uSSRIxが処方された。選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉の内服を始めてから2か月が経過し、Aさんは外出中に鍵を閉め忘れたかもしれないという考えが強くなり、外出から予定より早く帰宅することがある。Aさんは「鍵を閉め忘れていないかの確認を減らしたい」と看護師に相談した。Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（24歳、女性）は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。連絡せずに複数回の遅刻があったことを上司のBさんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診したところ、強迫性障害と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬uSSRIxが処方された。 選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉の内服を始めてから2か月が経過し、Aさんは外出中に鍵を閉め忘れたかもしれないという考えが強くなり、外出から予定より早く帰宅することがある。Aさんは「鍵を閉め忘れていないかの確認を減らしたい」と看護師に相談した。Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（鍵の閉め忘れが特に気になるときの前後の状況を振り返るよう促す。）　「確認を減らしたい」という本人の意欲を活かし、症状が強まる状況をセルフモニタリング（前後の状況の振り返り）することが認知行動療法的支援の第一歩。 Aさん自身が「確認を減らしたい」と治療への動機づけを示している場面である。強迫性障害への認知行動療法（曝露反応妨害法など）では、まず症状が強く出る場面・きっかけ・そのときの考えや行動を記録・振り返るセルフモニタリングから始め、症状のパターンを本人が客観的に把握できるよう支援する。前後の状況を振り返ることで、不安が高まる誘因や回避・確認行動のパターンが明確になり、症状への対処方法を一緒に考える土台となる。回避（外出を控える）や他者への依存（付き添い・確認の代行）は症状を維持・強化するため不適切である。 ✗ 1. 誤り 外出を控えるよう助言する。 回避行動を勧めることになり、不安と強迫症状をかえって維持・強化する ✗ 2. 誤り 外出するときは誰かに付き添ってもらうよう提案する。 他者への依存・巻き込みを生み、本人の「確認を減らしたい」という目標に反する ✗ 3. 誤り 鍵の閉め忘れが気になる理由を考えてみるよう伝える。 強迫観念は本人も不合理と分かっていることが多く、理由の詮索は堂々巡りの思考を強めやすい ✓ 4. 正しい 鍵の閉め忘れが特に気になるときの前後の状況を振り返るよう促す。 症状が強まる状況のセルフモニタリングであり、認知行動療法的アプローチの出発点として適切

対応	適否と理由
セルフモニタリング（状況の振り返り）	適切：症状のパターン把握と対処の土台になる
回避行動（外出を控える等）	不適切：不安を一時的に下げるが症状を維持する
確認の代行・付き添い（巻き込み）	不適切：症状の維持・強化につながる
観念を打ち消す・理由を詮索する	不適切：強迫観念はかえって強まりやすい