Aさん（24歳、女性）は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。連絡せずに複数回の遅刻があったことを上司のBさんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診したところ、強迫性障害と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬uSSRIxが処方された。受診に同行していた母親からは「Aから『私の代わりに鍵が閉まっているか見てきてほしい』といった要望が多い。それに従わないと『どうして私のつらさを分かってくれないの』と大きな声を出す。どのように関わればよいか分からない」と看護師に相談があった。母親への看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（24歳、女性）は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。連絡せずに複数回の遅刻があったことを上司のBさんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診したところ、強迫性障害と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬uSSRIxが処方された。 受診に同行していた母親からは「Aから『私の代わりに鍵が閉まっているか見てきてほしい』といった要望が多い。それに従わないと『どうして私のつらさを分かってくれないの』と大きな声を出す。どのように関わればよいか分からない」と看護師に相談があった。母親への看護師の対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（母親が疾患をどのように理解しているか確認する。）　家族支援の第一歩は、家族の疾患理解の確認から。理解度を把握したうえで心理教育につなげる。 母親はAさんの強迫行為の代行（確認の代理）を求められる「巻き込み（家族の巻き込まれ）」の状態にあり、対応に困って相談している。家族への支援では、まず家族が疾患（強迫性障害）や症状の意味をどの程度理解しているかを確認し、そのうえで疾患の性質や適切な関わり方について心理教育を行うのが原則である。理解の確認なしに一方的な助言（応じ続ける・無視するなど）を与えるのは、家族の困難の背景を無視した対応であり不適切である。 ✗ 1. 誤り 要望に応じ続ける方がよいと助言する。 家族が強迫行為を代行し続けると症状が維持・強化される（巻き込みの助長）ため不適切 ✗ 2. 誤り 治療の効果が得られるまで待つように伝える。 具体的な支援を先送りするだけで、困っている母親への対応になっていない ✓ 3. 正しい 母親が疾患をどのように理解しているか確認する。 家族の理解度を把握することが心理教育・具体的な助言の出発点であり適切 ✗ 4. 誤り Aさんが大きな声を出しても反応しないように助言する。 無視するという一方的な助言は親子関係を悪化させる恐れがあり、アセスメントを欠いた対応

対応	考え方
疾患理解の確認・心理教育	症状の意味と適切な関わり方を家族が学ぶ（支援の基本）
巻き込みへの対応	強迫行為の代行は症状を維持するため、段階的に減らす方向で支援
感情的対立の回避	症状を責めず、本人のつらさは受け止めつつ行為の代行とは区別する