Aさん（24歳、女性）は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。連絡せずに複数回の遅刻があったことを上司のBさんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診したところ、強迫性障害と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬uSSRIxが処方された。内服を始めて1週後、Aさんは看護師に「鍵を閉めたかどうかの確認が増え、睡眠時間が減ってつらい」と訴えている。看護師の声かけで適切なのはどれか。

Question

Aさん（24歳、女性）は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。連絡せずに複数回の遅刻があったことを上司のBさんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診したところ、強迫性障害と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬uSSRIxが処方された。 内服を始めて1週後、Aさんは看護師に「鍵を閉めたかどうかの確認が増え、睡眠時間が減ってつらい」と訴えている。看護師の声かけで適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（「睡眠状況を具体的に教えてください」）　訴えに対してまず行うのは情報収集（アセスメント）。「つらい」の内容である睡眠状況を具体的に聞き取ることが第一歩。 SSRIは効果発現までに2〜4週間程度を要し、内服開始1週間では症状の改善が乏しいのはむしろ自然な経過である。この時点で看護師がすべきことは、患者の「確認が増えた」「睡眠時間が減ってつらい」という訴えを具体的に聞き取り、症状や生活への影響をアセスメントすることである。睡眠状況を具体的に尋ねることで、強迫症状の悪化の程度、不眠の実態、薬の副作用の可能性などを評価でき、医師への報告や次の支援につなげられる。アセスメントの前に指示や助言を与える選択肢は看護過程の順序として不適切である。 ✗ 1. 誤り 「主治医に薬の変更を相談しましょう」 SSRIは効果発現まで2〜4週間かかるため、開始1週で変更を促すのは早計。まず状態のアセスメントが先 ✓ 2. 正しい 「睡眠状況を具体的に教えてください」 訴えの内容を具体的に把握するアセスメントであり、看護の第一段階として適切 ✗ 3. 誤り 「Bさんに別の部署に異動したいと伝えてみましょう」 職場環境の調整は本人の意思決定によるものであり、アセスメントもないまま看護師が誘導するのは不適切 ✗ 4. 誤り 「鍵を閉めたかどうか気になるときは別のことを考えましょう」 強迫観念は意思で打ち消そうとするほど強まる性質があり、気そらしの助言は症状の理解を欠いた対応で効果も乏しい

項目	内容
効果発現	2〜4週間程度かかる（開始直後は効果が乏しい）
主な適応	うつ病、強迫性障害、パニック障害、社交不安障害など
開始初期の副作用	嘔気などの消化器症状、不安・焦燥（アクチベーション症候群）、不眠
中断時の注意	急な中止で離脱症状（めまい・しびれ等）→自己判断で中止しない