Aさん（65歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話した。入院1か月が経過し、Aさんは夜間の睡眠がとれるようになり、食事は全量摂取している。妻から間違いを指摘されたことを思い出し、「何をやってもきっと失敗するだけだ。今度はもっと大きな失敗をして仕事を辞めることになる。だから自分はだめな人間だ。努力しても意味がない」と看護師に言った。Aさんへの治療法で最も適切なのはどれか。

Question

Aさん（65歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話した。 入院1か月が経過し、Aさんは夜間の睡眠がとれるようになり、食事は全量摂取している。妻から間違いを指摘されたことを思い出し、「何をやってもきっと失敗するだけだ。今度はもっと大きな失敗をして仕事を辞めることになる。だから自分はだめな人間だ。努力しても意味がない」と看護師に言った。Aさんへの治療法で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（認知行動療法）　「何をやっても失敗する」「自分はだめな人間だ」という否定的な認知の歪みには、認知行動療法で考え方のパターンの修正を図る。 Aさんの発言には、一つの失敗から「何をやっても失敗する」と結論づける過度の一般化や、「自分はだめな人間だ」というレッテル貼り・破局的思考といった、うつ病に特徴的な認知の歪みが表れている。認知行動療法は、こうした自動思考・認知の歪みに本人が気づき、現実に即した考え方へ修正して気分や行動の改善を図る治療法で、うつ病への有効性が確立している。身体状態が回復し急性期を脱した今の時期は、精神療法を導入する適切なタイミングでもある。 ✗ 1. 誤り 森田療法 不安をあるがままに受け入れることを目指す療法で、主に神経症性障害（不安症など）が対象 ✗ 2. 誤り 集団精神療法 集団の相互作用を治療に生かす方法だが、Aさんの否定的認知の修正に焦点を当てた第一選択ではない ✓ 3. 正しい 認知行動療法 認知の歪み（過度の一般化・自己否定）を同定し修正する治療で、うつ病のAさんに最も適切 ✗ 4. 誤り 社会生活技能訓練〈SST〉 対人技能や生活技能の獲得を目的とし、主に統合失調症などのリハビリテーションで用いられる

療法	特徴・主な対象
認知行動療法	認知の歪みの修正。うつ病・不安症など
森田療法	不安をあるがままに受容。神経症性障害
集団精神療法	集団の相互作用を活用。依存症・対人関係の課題など
社会生活技能訓練〈SST〉	ロールプレイで対人・生活技能を学ぶ。統合失調症など