Aさん（65歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話した。 Aさんはその後しばらく会話をしたり、食事も少し食べられたりしていたが、入院3日から、臥床したままで1日中全く動かず、昏迷状態になった。検査の結果、軽度の脱水以外の異常はなかった。治療として修正型電気けいれん療法が開始されることになり、実施後20分でAさんは覚醒し、その後の観察中にけいれん発作は認めなかった。実施後30分、Aさんは突然起き上がり興奮し、大きな声で「仕事に行く」と言って病室から出ていこうとした。看護師が制止し、一緒に座って話を聞いたところ、見当識障害、記憶障害、注意障害が認められた。Aさんの状態で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（せん妄）　急性発症の意識変容＋見当識障害・注意障害・興奮＝せん妄。電気けいれん療法後にみられる代表的な合併症の一つ。 修正型電気けいれん療法〈m-ECT〉の実施後に、覚醒過程で急激に興奮・錯乱し、見当識障害・記憶障害・注意障害を伴う状態は、意識の変容を本態とするせん妄（覚醒時せん妄・術後せん妄）である。急性発症、注意の障害、見当識障害の組合せがせん妄の診断的特徴で、軽度脱水はその促進因子にもなり得る。前向性健忘もECT後に多い副作用だが記憶の障害単独を指す概念であり、興奮・見当識障害・注意障害を含む本状態の全体像はせん妄と判断する。 ✓ 1. 正しい せん妄 急性の意識変容に見当識障害・注意障害・興奮を伴っており、ECT後のせん妄に合致する ✗ 2. 誤り 躁状態 気分の高揚・誇大性が持続する状態で、意識障害や注意障害は伴わない ✗ 3. 誤り 不安発作 強い不安・動悸・過呼吸などが主体で、見当識障害や記憶障害はきたさない ✗ 4. 誤り 前向性健忘 ECT後の記憶障害としてはみられるが、興奮・見当識障害・注意障害を含む本状態の説明としては不十分

状態	特徴
せん妄	急性発症の意識変容、注意・見当識障害、症状の変動
躁状態	気分高揚・活動性亢進が持続、意識は清明
不安発作	急性の強い不安・自律神経症状、意識・見当識は保たれる
前向性健忘	発症時点以降の新しい記憶が形成できない記憶障害