Aさん（65歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話した。このときの看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（65歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話した。 このときの看護師の対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（「Aさんがつらい状況にあることを私は心配しています」）　自殺念慮を訴える患者には、安易な励ましや一般化をせず、つらさを受け止め心配していることを率直に伝える（TALKの原則）。 自殺企図後で「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と訴えるAさんに対しては、まず気持ちを受け止め、あなたを気にかけているという関心を言葉で明確に伝えることが信頼関係の出発点になる。これは自殺予防対応の基本であるTALKの原則（Tell：心配を言葉で伝える、Ask：率直に尋ねる、Listen：傾聴する、Keep safe：安全を確保する）に沿った対応である。励ましや一般化は「誰も分かってくれない」という孤立感をかえって強め、抗うつ薬の効果発現は通常2〜4週間を要するため「数日で楽になる」は事実にも反する。 ✗ 1. 誤り 「生きていれば良いことがありますよ」 根拠のない励ましは患者のつらさを否定し、孤立感を深める ✗ 2. 誤り 「薬を飲むと数日で効いて楽になります」 抗うつ薬の効果発現には通常2〜4週間かかり、誤った保証は不信につながる ✗ 3. 誤り 「悲しいことが続くときは誰にでもあります」 「悲しいことが続くときは誰にでもあります」：一般化は「誰も分かってくれない」という思いを強め、個別のつらさに向き合っていない ✓ 4. 正しい 「Aさんがつらい状況にあることを私は心配しています」 「Aさんがつらい状況にあることを私は心配しています」：つらさを受け止め、関心と心配を率直に伝えるTALKの原則に沿った対応

原則	内容
Tell	心配していることを言葉にして伝える
Ask	自殺についての気持ちを率直に尋ねる
Listen	評価や助言をはさまず傾聴する
Keep safe	危険物の除去など安全を確保する