Aさん（30歳、男性）は統合失調症で内服治療をしていた。最近、部屋にこもり、精神科受診以外は外出しなくなった。ある日、母親がAさんの部屋で大量の薬を見つけ、確認すると「薬は飲みたくない」と話した。受診に付き添った母親は「Aは昼間に寝ていて、夜に窓を開けて、隣の家に向かって『悪口を言うなTS監視するな』と大声で怒鳴る」と主治医に話した。Aさんと母親の強い希望があり、精神科病棟に入院することになり、薬物療法が開始された。入院3日、夜間の巡視のたびにAさんは起きていて「隣の人が自分を監視している」「皆が悪口を言っている」と小さな声で看護師に話した。日中はホールで眠そうにしていることもあり、レクリエーションには「疲れた」と言って参加しない。他の患者と話すことはあるがトラブルはない。歯磨きや身だしなみは、声をかけると行う。入院14日、Aさんは他の患者や看護師と話をする機会が増えた。「B看護師に私の悪口を言うのをやめるように言ってほしい」と訴え、受け持ち看護師が話を聞いていると興奮して声が大きくなることがあった。受け持ち看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（30歳、男性）は統合失調症で内服治療をしていた。最近、部屋にこもり、精神科受診以外は外出しなくなった。ある日、母親がAさんの部屋で大量の薬を見つけ、確認すると「薬は飲みたくない」と話した。受診に付き添った母親は「Aは昼間に寝ていて、夜に窓を開けて、隣の家に向かって『悪口を言うなTS監視するな』と大声で怒鳴る」と主治医に話した。Aさんと母親の強い希望があり、精神科病棟に入院することになり、薬物療法が開始された。入院3日、夜間の巡視のたびにAさんは起きていて「隣の人が自分を監視している」「皆が悪口を言っている」と小さな声で看護師に話した。日中はホールで眠そうにしていることもあり、レクリエーションには「疲れた」と言って参加しない。他の患者と話すことはあるがトラブルはない。歯磨きや身だしなみは、声をかけると行う。 入院14日、Aさんは他の患者や看護師と話をする機会が増えた。「B看護師に私の悪口を言うのをやめるように言ってほしい」と訴え、受け持ち看護師が話を聞いていると興奮して声が大きくなることがあった。受け持ち看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（「悪口を言われるとAさんはどんな気持ちになりますか」）　幻聴・妄想は肯定も否定もせず、病的体験に伴う本人のつらい感情に焦点を当てて受け止める。 「悪口を言われる」という訴えは幻聴・被害妄想に基づく病的体験と考えられる。妄想は論理的な説得や事実の提示では訂正できず、正面から否定すれば「分かってもらえない」と信頼関係を損ない、逆に内容を肯定・詮索すれば病的体験を強化してしまう。したがって体験の真偽ではなく、その体験によってAさんがどのような気持ちでいるか（つらさ・不安・怒り）に焦点を当てて傾聴し、感情の表出を促して受け止めることが原則である。選択肢4はこの原則に沿った対応である。 ✗ 1. 誤り 「悪口を言うのはB看護師ですか」 妄想の内容を詮索・確認する対応で、病的体験を強化するおそれがある ✗ 2. 誤り 「悪いことは考えないほうがいいですよ」 本人の訴えを軽視した説得であり、つらさが受け止められず信頼関係を損なう ✗ 3. 誤り 「B看護師はAさんの悪口は言っていません」 「B看護師はAさんの悪口は言っていません」：妄想を正面から否定する対応。妄想は説得で訂正されず、対立や不信を招く ✓ 4. 正しい 「悪口を言われるとAさんはどんな気持ちになりますか」 「悪口を言われるとAさんはどんな気持ちになりますか」：体験の真偽ではなく感情に焦点を当て、表出を促して受け止める適切な対応

対応	評価
感情に焦点を当てて傾聴する	適切：安心感と信頼関係につながる
内容を否定・説得する	不適切：対立し信頼関係を損なう
内容に同調・肯定する	不適切：妄想を強化する
内容を詮索して詳しく聞き出す	不適切：病的体験への注目を強める