Aさん（30歳、男性）は統合失調症で内服治療をしていた。最近、部屋にこもり、精神科受診以外は外出しなくなった。ある日、母親がAさんの部屋で大量の薬を見つけ、確認すると「薬は飲みたくない」と話した。受診に付き添った母親は「Aは昼間に寝ていて、夜に窓を開けて、隣の家に向かって『悪口を言うなTS監視するな』と大声で怒鳴る」と主治医に話した。Aさんと母親の強い希望があり、精神科病棟に入院することになり、薬物療法が開始された。入院3日、夜間の巡視のたびにAさんは起きていて「隣の人が自分を監視している」「皆が悪口を言っている」と小さな声で看護師に話した。日中はホールで眠そうにしていることもあり、レクリエーションには「疲れた」と言って参加しない。他の患者と話すことはあるがトラブルはない。歯磨きや身だしなみは、声をかけると行う。入院1か月、Aさんは夜間、眠れるようになり、妄想や幻聴の症状が軽減した。看護師がAさんに薬を自己中断した理由を尋ねたところ「いろいろとストレスが溜まると何もしたくなくなり、薬を飲むことも面倒でした。今回の入院で飲み続けたら嫌な症状もなくなってきました。薬は飲んだほうがよいですね。これからはストレスを感じても乗り越えていけそうです」と話した。Aさんの考えに当てはまる概念はどれか。

Question

Aさん（30歳、男性）は統合失調症で内服治療をしていた。最近、部屋にこもり、精神科受診以外は外出しなくなった。ある日、母親がAさんの部屋で大量の薬を見つけ、確認すると「薬は飲みたくない」と話した。受診に付き添った母親は「Aは昼間に寝ていて、夜に窓を開けて、隣の家に向かって『悪口を言うなTS監視するな』と大声で怒鳴る」と主治医に話した。Aさんと母親の強い希望があり、精神科病棟に入院することになり、薬物療法が開始された。入院3日、夜間の巡視のたびにAさんは起きていて「隣の人が自分を監視している」「皆が悪口を言っている」と小さな声で看護師に話した。日中はホールで眠そうにしていることもあり、レクリエーションには「疲れた」と言って参加しない。他の患者と話すことはあるがトラブルはない。歯磨きや身だしなみは、声をかけると行う。 入院1か月、Aさんは夜間、眠れるようになり、妄想や幻聴の症状が軽減した。看護師がAさんに薬を自己中断した理由を尋ねたところ「いろいろとストレスが溜まると何もしたくなくなり、薬を飲むことも面倒でした。今回の入院で飲み続けたら嫌な症状もなくなってきました。薬は飲んだほうがよいですね。これからはストレスを感じても乗り越えていけそうです」と話した。Aさんの考えに当てはまる概念はどれか。

Accepted Answer

2（レジリエンス）　「ストレスを感じても乗り越えていけそう」という発言は、逆境から回復し適応していく力＝レジリエンスを表している。 レジリエンスとは、ストレスや逆境にさらされても、それに適応し立ち直っていく回復力・しなやかさを指す概念である。Aさんは服薬中断から再燃・入院という体験を経て、服薬の意義を自分なりに理解し、「これからはストレスを感じても乗り越えていけそうです」と、今後のストレスに対して自ら対処し回復していける感覚を言葉にしている。これはまさにレジリエンスに当てはまる。カタルシスは抑圧した感情を表出して浄化されること、コンコーダンスは患者と医療者が対等な立場で話し合い治療方針に合意するパートナーシップ、コンプライアンスは医療者の指示に患者が従うことを指し、いずれも「ストレスを乗り越えていけそう」という考えを表す概念ではない。 ✗ 1. 誤り カタルシス 抑圧された感情を言語化・表出することで心の緊張が解放され浄化されること。Aさんの発言の中心は感情の浄化ではない ✓ 2. 正しい レジリエンス ストレス・逆境から立ち直り適応していく回復力。「ストレスを感じても乗り越えていけそう」という考えに合致する ✗ 3. 誤り コンコーダンス 患者と医療者が対等なパートナーとして話し合い、治療（服薬）方針に合意すること。設問が問う「乗り越えていけそう」という考えとは異なる ✗ 4. 誤り コンプライアンス 医療者の指示どおりに患者が服薬などを遵守すること。指示への受動的な遵守を指し、Aさんの主体的な回復の感覚とは異なる

概念	意味
レジリエンス	逆境やストレスから立ち直り、適応・回復していく力
カタルシス	抑圧された感情を表出することによる心の浄化
コンコーダンス	患者と医療者が対等に話し合い治療方針に合意するパートナーシップ
コンプライアンス	医療者の指示に患者が従うこと（受動的な遵守）
アドヒアランス	患者が治療方針の決定に参加し、主体的に治療を実行すること