Aさん（36歳、経産婦）は、夫（35歳）、男児（3歳）と3人で暮らしている。妊娠、分娩経過は順調で、妊娠39週5日で3,200gの女児を経腟分娩で出産した。1分後のApgar?アプガー〉スコア9点、5分後のApgar?アプガー〉スコア10点であった。産褥1日、Aさんの子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露は赤色であった。「1人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした」と看護師に話す。日齢4、Aさんの児の体重は3,100g。体温37.1℃、呼吸数48/分、心拍数130/分。経皮ビリルビン10.0mg/dL。排尿9回/日、排便8回/日。児のアセスメントで正しいのはどれか。

Question

Aさん（36歳、経産婦）は、夫（35歳）、男児（3歳）と3人で暮らしている。妊娠、分娩経過は順調で、妊娠39週5日で3,200gの女児を経腟分娩で出産した。1分後のApgar?アプガー〉スコア9点、5分後のApgar?アプガー〉スコア10点であった。産褥1日、Aさんの子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露は赤色であった。「1人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした」と看護師に話す。 日齢4、Aさんの児の体重は3,100g。体温37.1℃、呼吸数48/分、心拍数130/分。経皮ビリルビン10.0mg/dL。排尿9回/日、排便8回/日。児のアセスメントで正しいのはどれか。

Accepted Answer

3（バイタルサインは正常である。）　新生児の正常値（体温36.5〜37.5℃、呼吸40〜60/分、心拍120〜160/分）と照らすと、本児のバイタルサインはすべて基準内である。 日齢4の正期産児のアセスメントである。体温37.1℃（基準36.5〜37.5℃）、呼吸数48/分（基準40〜60/分）、心拍数130/分（基準おおむね120〜160/分）はいずれも正常範囲内である。経皮ビリルビン10.0mg/dLは、日齢4で目安とされる値（出生体重2,500g以上では生後72時間以降でおおむね15mg/dL以上。用いる基準表により数値には幅がある）を下回り、生理的黄疸の範囲と判断できる。なお経皮ビリルビン値はスクリーニングであり、目安を超えた場合は原則として血清総ビリルビン値を測定して光線療法の適応を判断する。体重は出生時3,200gから3,100gで減少率約3.1%と、生理的体重減少の範囲（おおむね10%以内）である。排尿9回/日は水分摂取が足りている目安（おおむね6回/日以上）を満たしており少なくない。 ✗ 1. 誤り 経皮ビリルビン値は光線療法が必要な値である。 日齢4で10.0mg/dLは光線療法の目安を下回っており、生理的黄疸の範囲。目安に近づいた場合は血清総ビリルビン値を測定して適応を判断する ✗ 2. 誤り 生理的体重減少の範囲を超えている。 3,200g→3,100gは減少率約3.1%で、生理的体重減少（約10%以内）の範囲内 ✓ 3. 正しい バイタルサインは正常である。 体温37.1℃、呼吸数48/分、心拍数130/分はいずれも新生児の基準値内 ✗ 4. 誤り 排尿回数が少ない。 9回/日は哺乳量が確保できている目安（6回/日以上）を満たし、少なくない

項目	本児の値	基準・判断
体温	37.1℃	36.5〜37.5℃で正常
呼吸数	48/分	40〜60/分で正常
心拍数	130/分	120〜160/分で正常
体重減少率	約3.1%（3,200→3,100g）	約10%以内で生理的範囲
経皮ビリルビン	10.0mg/dL	光線療法基準未満・生理的黄疸の範囲
排尿回数	9回/日	6回/日以上あり哺乳量は十分