Aさん（36歳、経産婦）は、夫（35歳）、男児（3歳）と3人で暮らしている。妊娠、分娩経過は順調で、妊娠39週5日で3,200gの女児を経腟分娩で出産した。1分後のApgar?アプガー〉スコア9点、5分後のApgar?アプガー〉スコア10点であった。産褥1日、Aさんの子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露は赤色であった。「1人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした」と看護師に話す。産褥3日、乳房は緊満、乳管開通は左右とも5、6本、射乳がある。1日8回授乳をしている。児の体重は3,080gで前日よりも20g減少している。「母乳で育てたいと思っていたけど、乳房が張って授乳がうまくできないです」と話す。このときのAさんへの説明で適切なのはどれか。

Question

Aさん（36歳、経産婦）は、夫（35歳）、男児（3歳）と3人で暮らしている。妊娠、分娩経過は順調で、妊娠39週5日で3,200gの女児を経腟分娩で出産した。1分後のApgar?アプガー〉スコア9点、5分後のApgar?アプガー〉スコア10点であった。産褥1日、Aさんの子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露は赤色であった。「1人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした」と看護師に話す。 産褥3日、乳房は緊満、乳管開通は左右とも5、6本、射乳がある。1日8回授乳をしている。児の体重は3,080gで前日よりも20g減少している。「母乳で育てたいと思っていたけど、乳房が張って授乳がうまくできないです」と話す。このときのAさんへの説明で適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（「授乳の前に乳輪部のマッサージをしましょう」）　乳房緊満で吸着が難しいときは、授乳前に乳輪部のマッサージ（や少量の搾乳）で乳輪部を柔らかくし、児が吸着しやすくする。 産褥3日の乳房緊満は、乳汁生成が本格化する時期（乳汁生成Ⅱ期）の生理的変化である。緊満が強いと乳輪部が硬く伸展性が低下し、児が乳頭・乳輪を深くくわえられず授乳がうまくいかない。授乳前に乳輪部をマッサージしたり少量搾乳したりして乳輪部を柔らかくすると、児が吸着しやすくなり、効果的な吸啜によって緊満の軽減にもつながる。乳管開通・射乳があり、児の体重減少も出生体重3,200gから約3.8%と生理的範囲内であるため、頻回の直接授乳を継続できるよう支援することが適切である。 ✗ 1. 誤り 「水分を多めに摂りましょう」 水分摂取を増やしても緊満の改善や授乳困難の解決にはつながらず、訴えへの対応として不適切 ✗ 2. 誤り 「時間を決めて授乳をしましょう」 授乳は時間で制限せず、児の欲求に合わせた自律授乳（頻回授乳）が原則。頻回授乳はむしろ緊満軽減に有効である ✗ 3. 誤り 「乳房の張りは2週間程度続きます」 生理的な乳房緊満は産褥3〜4日ころをピークに、授乳が軌道に乗れば数日で軽減する。2週間続くという説明は誤り ✓ 4. 正しい 「授乳の前に乳輪部のマッサージをしましょう」 「授乳の前に乳輪部のマッサージをしましょう」：乳輪部を柔らかくして児の吸着（ラッチ・オン）を助ける具体的で適切な支援

ケア	ねらい
授乳前：乳輪部マッサージ・少量搾乳	乳輪部を柔らかくし児の吸着を助ける
頻回授乳（自律授乳）	乳汁うっ滞を防ぎ緊満を軽減する
授乳間の冷罨法	緊満による痛み・熱感の緩和
授乳直前の温罨法・温シャワー	射乳反射を促す