Aさん（36歳、経産婦）は、夫（35歳）、男児（3歳）と3人で暮らしている。妊娠、分娩経過は順調で、妊娠39週5日で3,200gの女児を経腟分娩で出産した。1分後のApgar?アプガー〉スコア9点、5分後のApgar?アプガー〉スコア10点であった。産褥1日、Aさんの子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露は赤色であった。「1人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした」と看護師に話す。このときのAさんへの説明で適切なのはどれか。2つ選べ。

Question

Aさん（36歳、経産婦）は、夫（35歳）、男児（3歳）と3人で暮らしている。妊娠、分娩経過は順調で、妊娠39週5日で3,200gの女児を経腟分娩で出産した。1分後のApgar?アプガー〉スコア9点、5分後のApgar?アプガー〉スコア10点であった。産褥1日、Aさんの子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露は赤色であった。「1人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした」と看護師に話す。 このときのAさんへの説明で適切なのはどれか。2つ選べ。

Accepted Answer

3（「経産婦のほうが痛みを強く感じます」）、5（「子宮が元の大きさに戻るための痛みです」）　後陣痛は子宮復古に伴う生理的な子宮収縮痛で、経産婦のほうが強く感じやすい。 産褥1日で子宮底は臍下2横指・硬度良好・赤色悪露であり、子宮復古は正常に進んでいる。Aさんの訴える腹痛は後陣痛で、妊娠で大きくなった子宮が収縮して元の大きさに戻る過程で生じる生理的な痛みである。経産婦は子宮筋が伸展を繰り返しており、収縮と弛緩を繰り返しながら復古するため、初産婦より痛みを強く感じやすい。通常は産褥2〜3日ころまでに軽快し、必要時は授乳中でも使用可能な鎮痛薬で対応できる。授乳時はオキシトシン分泌により子宮収縮が促されるため、痛みはむしろ増強する。 ✗ 1. 誤り 「痛み止めは使用できません」 後陣痛が強く睡眠を妨げる場合は、授乳中でも使用可能な鎮痛薬（アセトアミノフェン等）を使用できる ✗ 2. 誤り 「授乳をすると痛みが和らぎます」 授乳による乳頭刺激でオキシトシンが分泌され子宮収縮が促進されるため、後陣痛はむしろ増強する ✓ 3. 正しい 「経産婦のほうが痛みを強く感じます」 経産婦は子宮が収縮と弛緩を繰り返しながら復古するため、初産婦より後陣痛を強く感じやすい。Aさんの「1人目のときより痛い」という訴えとも一致する ✗ 4. 誤り 「産後5日くらいまで痛みは続きます」 後陣痛は産褥2〜3日ころまでに軽快するのが一般的で、5日まで続くという説明は不適切 ✓ 5. 正しい 「子宮が元の大きさに戻るための痛みです」 後陣痛は子宮復古に伴う生理的な子宮収縮痛であり、そのメカニズムを正しく説明している

項目	内容
原因	子宮復古に伴う子宮収縮
強く感じやすい人	経産婦、多胎・巨大児分娩後、子宮収縮薬使用時
増強する場面	授乳時（オキシトシン分泌による子宮収縮促進）
持続期間	産褥2〜3日ころまでに軽快
対応	生理的変化であることの説明、必要時は授乳中も使用可能な鎮痛薬