Aさん（41歳、初妊婦、会社員）は夫（42歳、会社員）と2人で暮らしている。身長は158cm、非妊時体重55kgである。Aさんは妊娠16週3日に妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。妊婦健康診査後「夫から、高齢妊娠だから安静にするよう言われ、夫が家事をしてくれています。妊娠前はバスケットボールを週に3回、毎日夕方に夫とウォーキングをしていました。今は仕事に行く以外は、家でなるべく動かないようにしています」とAさんが看護師に話した。 Aさんは夫に付き添われ、妊娠35週4日に妊婦健康診査を受けた。妊婦健康診査では、体重65kg、血圧126/76mmHg。尿蛋白（−）、尿糖（−）。浮腫（±）。子宮底長30cm、腹囲88cmで異常を認めなかった。その後、Aさんは看護師に「夕方になると足がだるくなり、膝の裏を見たら、血管が膨らんで、青く浮き出ていました」と言う。Aさんへの指導で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（「弾性ストッキングを着用しましょう」）　膝窩の血管怒張と夕方の下肢のだるさは妊娠に伴う下肢静脈瘤の症状。静脈還流を助ける弾性ストッキングの着用が適切。 妊娠後期は、増大した子宮による下大静脈・骨盤内静脈の圧迫と、プロゲステロンの作用による静脈壁の弛緩によって下肢の静脈還流が障害され、下肢静脈瘤が生じやすい。膝の裏の血管が青く膨らんで浮き出て、夕方に下肢のだるさが増強するというAさんの訴えは典型的な症状である。弾性ストッキングの着用は下肢表在静脈の圧迫により静脈うっ滞を軽減し、症状緩和と進行予防に有効で、妊娠中の静脈瘤への第一の対処として適切である。あわせて長時間の立位を避ける、休息時に下肢を挙上するなどの指導も行う。 ✗ 1. 誤り 「体重を減らしましょう」 妊娠中の減量は胎児発育に悪影響を及ぼすおそれがあり不適切。体重増加も異常を認めていない ✗ 2. 誤り 「腹帯を強く巻きましょう」 腹部の強い圧迫は骨盤内・下肢からの静脈還流をさらに妨げ、静脈瘤を悪化させる ✗ 3. 誤り 「できるだけ立っていましょう」 長時間の立位は下肢の静脈うっ滞を増強させる悪化因子であり、避けるべき ✓ 4. 正しい 「弾性ストッキングを着用しましょう」 下肢を圧迫して静脈還流を促し、うっ滞と症状を軽減する適切な指導

すすめること	避けること
弾性ストッキングの着用	長時間の立位・同一姿勢
休息時の下肢挙上	腹部・鼠径部を強く締める衣類
ウォーキング等で下肢の筋ポンプを使う	急激な体重増加