Aさん（87歳、女性）は1人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。手術直後の検査所見:赤血球410万/μL、白血球7800/μL、Hb12.0g/dL、総蛋白6.5g/dL、アルブミン4.0g/dL、尿素窒素20mg/dL、Na145mEq/L、K3.8mEq/L。術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21時に坐薬を使用した。術後1日。午前中に看護師がAさんのバイタルサインを測定しているときは眠っていた。昼食後に看護師が訪室すると、Aさんは多弁で、落ち着かない様子がみられた。看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

Question

Aさん（87歳、女性）は1人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。手術直後の検査所見:赤血球410万/μL、白血球7800/μL、Hb12.0g/dL、総蛋白6.5g/dL、アルブミン4.0g/dL、尿素窒素20mg/dL、Na145mEq/L、K3.8mEq/L。術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21時に坐薬を使用した。 術後1日。午前中に看護師がAさんのバイタルサインを測定しているときは眠っていた。昼食後に看護師が訪室すると、Aさんは多弁で、落ち着かない様子がみられた。看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

Accepted Answer

3（膀胱留置カテーテルを抜去する。）、5（補聴器の装着を確認する。）　高齢・難聴・術後というせん妄リスクの高い状態で、傾眠と多弁・不穏の変動がみられており、術後せん妄の徴候。誘発因子（ルート類・感覚遮断）の除去が第一選択。 Aさんは87歳・難聴（準備因子）に、手術・入院という直接因子・環境変化が加わり、せん妄のハイリスク状態である。午前は傾眠、昼食後は多弁・不穏という短時間での症状の変動（日内変動）は、せん妄の特徴的な徴候である。せん妄への対応は原因・誘発因子の除去が基本であり、身体拘束感や感染源となる膀胱留置カテーテルなどのルート類を早期に抜去すること（尿流出は良好で朝に点滴・ドレーンも抜去済み）、補聴器の装着を確認して感覚遮断を防ぎ、現実見当識を保てるようにすることが適切である。 ✗ 1. 誤り 医師に抗不安薬の処方を依頼する。 ベンゾジアゼピン系などの抗不安薬はせん妄をむしろ悪化させうる。まず非薬物的介入（誘発因子除去）を行うのが原則 ✗ 2. 誤り ベッド上で安静に過ごしてもらう。 不必要な安静・臥床はせん妄と廃用症候群を悪化させる。術後は早期離床が原則 ✓ 3. 正しい 膀胱留置カテーテルを抜去する。 ルート・カテーテル類はせん妄の誘発因子であり、尿流出良好で不要となったカテーテルの早期抜去はせん妄対策として適切 ✗ 4. 誤り ベッド周囲をカーテンで囲む。 視覚情報を遮断して見当識をさらに障害し、せん妄を悪化させる ✓ 5. 正しい 補聴器の装着を確認する。 難聴による感覚遮断はせん妄の誘発因子。補聴器の装着で聴覚入力とコミュニケーションを確保することは適切

因子	内容	Aさんの該当
準備因子	高齢、認知機能低下、感覚障害	87歳、難聴
直接因子	手術、薬剤、脱水、感染	全身麻酔下の手術
誘発因子	環境変化、ルート類、疼痛、感覚遮断、不動	入院、膀胱留置カテーテル、補聴器未装着の可能性