Aさん（87歳、女性）は1人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。手術直後の検査所見:赤血球410万/μL、白血球7800/μL、Hb12.0g/dL、総蛋白6.5g/dL、アルブミン4.0g/dL、尿素窒素20mg/dL、Na145mEq/L、K3.8mEq/L。術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21時に坐薬を使用した。術後2週。Aさんは杖歩行の練習をしている。見守りをする看護師に「早く家に帰りたいけど、また転びそうで怖いし、元のように歩ける自信がない」と話した。Aさんへの声かけで最も適切なのはどれか。

Question

Aさん（87歳、女性）は1人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。手術直後の検査所見:赤血球410万/μL、白血球7800/μL、Hb12.0g/dL、総蛋白6.5g/dL、アルブミン4.0g/dL、尿素窒素20mg/dL、Na145mEq/L、K3.8mEq/L。術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21時に坐薬を使用した。 術後2週。Aさんは杖歩行の練習をしている。見守りをする看護師に「早く家に帰りたいけど、また転びそうで怖いし、元のように歩ける自信がない」と話した。Aさんへの声かけで最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（「少しずつ歩けるようになってきていますよ」）　転倒への恐怖と自信喪失に対しては、実際の回復（成功体験）を言語化して返し、自己効力感を高める声かけが適切。 Aさんは自宅退院を望みながらも、転倒の恐怖と歩行への自信喪失（自己効力感の低下）を訴えている。転倒後の高齢者にみられる転倒恐怖感は、活動回避から廃用・再転倒につながる悪循環を招くため、まずは実際にできるようになっている事実を肯定的にフィードバックし、達成の実感（遂行行動の成功体験）を通じて自己効力感を支えることが適切である。選択肢3は杖歩行練習という現在の努力と進歩を認める声かけであり、Aさんの気持ちに寄り添いながら意欲を支える。 ✗ 1. 誤り 「リハビリテーションの回数をもっと増やしましょう」 「リハビリテーションの回数をもっと増やしましょう」：不安の訴えへの応答になっておらず、負担感を強めて恐怖や自信喪失を助長しかねない ✗ 2. 誤り 「カルシウムを多く含んだ食品を摂りましょう」 「カルシウムを多く含んだ食品を摂りましょう」：骨粗鬆症予防としては意味があるが、いま表出された不安への声かけとしてはずれている ✓ 3. 正しい 「少しずつ歩けるようになってきていますよ」 「少しずつ歩けるようになってきていますよ」：回復の事実を伝えて成功体験を強化し、自己効力感を高める適切な支援 ✗ 4. 誤り 「退院先は介護老人保健施設にしましょう」 自宅退院を望むAさんの意思を無視した一方的な決めつけで、自己決定を尊重していない

情報源	例
遂行行動の達成	「少しずつ歩けている」という成功体験の確認
代理的経験	同じ手術を受けた人の回復例を知る
言語的説得	励まし・肯定的フィードバック
生理的・情動的状態	不安や疲労の軽減