Aさん（87歳、女性）は1人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。手術直後の検査所見:赤血球410万/μL、白血球7800/μL、Hb12.0g/dL、総蛋白6.5g/dL、アルブミン4.0g/dL、尿素窒素20mg/dL、Na145mEq/L、K3.8mEq/L。術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21時に坐薬を使用した。術後1日。朝6時のAさんのバイタルサインは、体温36.5℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、血圧120/82mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%（room air）であった。膀胱留置カテーテルが挿入されていて夜間の尿の流出は良好であった。腸蠕動音が確認できたため朝食が開始された。食事時にAさんが顔をしかめていたため、夜勤の看護師が鎮痛薬の内服を勧めたがAさんは「痛みはそれほど強くない」と言った。朝食後に点滴静脈内注射と吸引式ドレーンが抜去された。午前9時の看護師の観察項目で優先度が高いのはどれか。

Question

Aさん（87歳、女性）は1人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。手術直後の検査所見:赤血球410万/μL、白血球7800/μL、Hb12.0g/dL、総蛋白6.5g/dL、アルブミン4.0g/dL、尿素窒素20mg/dL、Na145mEq/L、K3.8mEq/L。術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21時に坐薬を使用した。 術後1日。朝6時のAさんのバイタルサインは、体温36.5℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、血圧120/82mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%（room air）であった。膀胱留置カテーテルが挿入されていて夜間の尿の流出は良好であった。腸蠕動音が確認できたため朝食が開始された。食事時にAさんが顔をしかめていたため、夜勤の看護師が鎮痛薬の内服を勧めたがAさんは「痛みはそれほど強くない」と言った。朝食後に点滴静脈内注射と吸引式ドレーンが抜去された。午前9時の看護師の観察項目で優先度が高いのはどれか。

Accepted Answer

3（創部痛）　バイタルサインはすべて安定している一方、「顔をしかめる」という非言語的な疼痛サインがある。高齢者は痛みを我慢・過小申告しやすく、疼痛評価が最優先。 術後1日のバイタルサイン（体温・呼吸・脈拍・血圧・SpO2）はいずれも基準範囲内で安定しており、尿流出も良好である。一方、食事時に顔をしかめるという行動上の疼痛サインがみられたのに、Aさんは「痛みはそれほど強くない」と鎮痛薬を断っている。高齢者は遠慮や我慢から痛みを言語的に訴えないことが多く、表情・体動などの非言語的サインから疼痛を評価する必要がある。疼痛が残存すると深呼吸や体動が妨げられ、早期離床・リハビリテーションの遅延、せん妄の誘発にもつながるため、午前9時の観察では創部痛の評価が最も優先される。 ✗ 1. 誤り 意識レベル 全身麻酔からの覚醒後の経過は良好で、意識障害を示唆する所見はなく優先度は低い ✗ 2. 誤り 酸素飽和度 SpO2 97%（room air）と安定しており、呼吸状態の悪化を示す情報はない ✓ 3. 正しい 創部痛 顔をしかめる非言語的疼痛サインがあり、言語的訴えとの乖離がある。疼痛は離床・回復の妨げとなるため評価の優先度が最も高い ✗ 4. 誤り 血圧 120/82mmHgと安定しており、出血を示唆する所見（ドレーン出血量少量）もない ✗ 5. 誤り 尿量 膀胱留置カテーテルからの夜間の流出は良好で、腎機能・循環動態の問題を示す情報はない

観察項目	本事例の情報	評価
呼吸・SpO2	18/分・97%（room air）	安定
循環（脈拍・血圧）	64/分・120/82mmHg、ドレーン出血少量	安定
尿量	カテーテルから流出良好	安定
疼痛	食事時に顔をしかめる（訴えは軽度）	非言語的サインあり→要評価