Aさん（71歳、女性）は夫と10年前に死別し、1人で暮らしている。息子は結婚して他県に住んでいる。Aさんは、3か月前に脳梗塞を発症して要介護1となり、介護老人保健施設に入所した。Aさんは老人性白内障があるがADLに支障はなく、認知機能やコミュニケーションに問題はない。食事は自力で摂取できる。紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲んでいる。我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッドを付けている。トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立している。排便は2日に1回である。 5日後、Aさんは解熱し、少しずつ食欲が出てきた。下腹部痛は消失し、尿失禁の回数も少なくなった。症状の再燃を防止するためのAさんへの対応で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（尿取りパッドの交換回数を増やすように指導する。）　尿で汚染されたパッドの長時間装着は細菌繁殖と尿路感染の温床になる。交換回数を増やして陰部の清潔を保つことが再燃予防になる。 Aさんは切迫性尿失禁により尿取りパッドを使用している。尿で湿ったパッドを長時間装着すると会陰部で細菌が繁殖し、尿道口から上行性に感染して尿路感染症が再燃しやすい。したがって、パッドの交換回数を増やして陰部の清潔と乾燥を保つことが最も適切な再燃予防策である。排尿のたびの陰部洗浄は皮膚の常在菌叢や皮脂を除去しすぎて防御機能をかえって損なうため過剰であり、Aさんは自力でトイレ排尿ができ認知機能にも問題がないため2時間ごとの排尿誘導は不要で自立を妨げる。用手圧迫排尿（クレーデ法）は残尿を伴う排出障害に対する手技であり、切迫性尿失禁には適応がなく膀胱尿管逆流の危険もある。 ✗ 1. 誤り 2時間ごとに排尿誘導する。 排尿誘導は認知機能低下などで自発的排尿が難しい人への援助。Aさんは尿意があり自力でトイレに行けるため不要で、自立性を損なう ✗ 2. 誤り 用手圧迫排尿の方法を指導する。 用手圧迫排尿は残尿のある排出障害（低活動膀胱など）への手技。切迫性尿失禁のAさんには適応がなく、膀胱内圧上昇による逆流の危険もある ✗ 3. 誤り 排尿の度に陰部を洗浄するように促す。 頻回すぎる洗浄は皮膚のバリア機能・常在菌叢を損ない、かえって感染防御を低下させる。清潔保持は適度でよい ✓ 4. 正しい 尿取りパッドの交換回数を増やすように指導する。 尿取りパッドの交換回数を増やすように指導する：汚染されたパッドの長時間装着は細菌繁殖・上行性感染の温床。こまめな交換で陰部の清潔・乾燥を保つことが再燃予防に有効