Aさん（71歳、女性）は夫と10年前に死別し、1人で暮らしている。息子は結婚して他県に住んでいる。Aさんは、3か月前に脳梗塞を発症して要介護1となり、介護老人保健施設に入所した。Aさんは老人性白内障があるがADLに支障はなく、認知機能やコミュニケーションに問題はない。食事は自力で摂取できる。紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲んでいる。我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッドを付けている。トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立している。排便は2日に1回である。 4、5日前からAさんは倦怠感を訴え、ベッドで寝ていることが多くなった。食欲が落ちてきて、1日の水分摂取量も減少した。トイレでの排尿が間に合わないことが多くなり、頻回に尿失禁するようになった。看護師がAさんの尿取りパッドの交換を介助すると尿臭が強く、色も茶褐色であった。Aさんが「おしっこをするとお腹の下の方が痛い。体がだるい」と看護師に訴えたため、体温を測定すると37.5℃であった。看護師がAさんの状況を施設の医師に報告すると、抗菌薬を内服するように指示が出された。Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（日中に飲水を勧める。）　尿路感染症では水分摂取を促して尿量を確保し、細菌の洗い流しを図る。夜間頻尿を避けるため日中の飲水を勧める。 Aさんは排尿時の下腹部痛・発熱37.5℃・混濁尿（強い尿臭・茶褐色）から尿路感染症（膀胱炎）を起こしていると判断できる。水分摂取量の減少は尿量低下を招き、膀胱内で細菌が繁殖しやすくなるため、飲水を促して尿量を確保し排尿による細菌の洗い流しを図ることが看護の基本である。夜間の睡眠を妨げないよう、飲水は日中を中心に勧めるのが適切である。倦怠感・発熱がある急性期に離床を強いるのは不適切で、下腹部マッサージに治療効果はなく疼痛を増強させ得る。抗菌薬は確実な服薬が重要であり、倦怠感の強い現状では看護師が服薬を確認・支援する。 ✓ 1. 正しい 日中に飲水を勧める。 尿量を増やし細菌を洗い流す基本的ケア。日中の飲水なら夜間頻尿による睡眠障害も避けられる ✗ 2. 誤り 下腹部をマッサージする。 膀胱炎の炎症部位への刺激となり疼痛を増強し得る。治療的効果はない ✗ 3. 誤り 抗菌薬は自分で管理してもらう。 倦怠感が強く臥床がちの現状では飲み忘れの恐れがあり、看護師が確実な内服を確認・支援すべき時期である ✗ 4. 誤り 昼間は離床して過ごすように促す。 発熱・倦怠感のある急性期は安静が必要であり、離床の促しは回復後に行う