Aさん（71歳、女性）は夫と10年前に死別し、1人で暮らしている。息子は結婚して他県に住んでいる。Aさんは、3か月前に脳梗塞を発症して要介護1となり、介護老人保健施設に入所した。Aさんは老人性白内障があるがADLに支障はなく、認知機能やコミュニケーションに問題はない。食事は自力で摂取できる。紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲んでいる。我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッドを付けている。トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立している。排便は2日に1回である。 Aさんの尿失禁の種類で考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（切迫性尿失禁）　「我慢できない強い尿意（尿意切迫感）とともに漏れる」のは切迫性尿失禁。脳梗塞後の過活動膀胱が背景にあることが多い。 事例には「我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまう」とあり、これは尿意切迫感に伴って漏れる切迫性尿失禁の典型的な訴えである。Aさんは3か月前に脳梗塞を発症しており、排尿中枢の抑制障害による過活動膀胱（切迫性尿失禁の主因）を来しやすい。また、トイレへの移動や着脱は自立しADL・認知機能に問題がないため、運動機能・認知機能の低下によって間に合わない機能性尿失禁は否定できる。 ✗ 1. 誤り 溢流性尿失禁 前立腺肥大症などによる下部尿路閉塞や神経因性膀胱で、排出できない尿があふれ出るもの。尿意切迫感が主体の本例とは異なる ✗ 2. 誤り 機能性尿失禁 膀胱機能は正常だが、運動機能低下や認知症でトイレ動作が間に合わず漏れるもの。AさんはADL・認知機能に問題がない ✓ 3. 正しい 切迫性尿失禁 突然の強い尿意（尿意切迫感）を我慢できずに漏れるもの。脳梗塞後の過活動膀胱でみられ、事例の訴えと一致する ✗ 4. 誤り 腹圧性尿失禁 咳・くしゃみ・重い物を持つなど腹圧上昇時に漏れるもので、骨盤底筋群の脆弱化が原因。尿意切迫感は伴わない

種類	機序・特徴	代表的背景
切迫性	強い尿意切迫感を我慢できず漏れる	過活動膀胱、脳血管障害後
腹圧性	咳・くしゃみなど腹圧上昇時に漏れる	骨盤底筋群の脆弱化（経産婦・女性に多い）
溢流性	排出障害で残尿があふれ出る	前立腺肥大症、神経因性膀胱
機能性	膀胱機能は正常だがトイレ動作が間に合わない	運動機能低下、認知症